王晓冬 杨征 张伟华 易新竹 梁春燕 李晓箐

    (1.口腔疾病研究国家重点实验室，四川大学；2.四川大学华西口腔医院 颞颌关节科，成都 610041)

    颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorder，TMD)是口腔临床上的常见病与多发病，指累及咀嚼肌系统和/或颞下颌关节(temporomandibular joint，TMJ)，具有相关临床问题(如疼痛、弹响、张口受限等)的一组疾病的总称。包括咀嚼肌疼痛或其他肌肉疾病、关节盘移位、滑膜炎症和继发性骨关节病。TMD是口面部非牙性疼痛的主要原因[1]，最常见的症状是疼痛，通常定位在肌、耳前区或TMJ。TMD可能是暂时性和自限性的。因此，早期应该尽量使用保守、可逆性疗法，例如激光治疗等。TMD激光疗法在临床应用越来越广泛。近年来，国外学者[2-3]做了一些相关试验，以期在低强度激光(low-level laser therapy，LLLT)的确切功率、照射时间和照射部位等方面取得一致。但由于所用参数和方法的不同，试验报告的结果差异很大。本研究通过一个随机双盲对照试验来评估LLLT治疗颞下颌关节痛的效果。

    1 材料和方法

    1.1 仪器

    采用MDC-500型半导体激光治疗机(上海曼迪森科贸有限公司与上海交通大学医学院附属第九人民医院联合研制)，该机频率为50Hz，功率选择300mW，波长为650 nm/830 nm的复合光波[4](这2种波长为目前研究中应用较多的波段)，光斑直径为3～5mm。

    1.2 研究对象

    经四川大学华西口腔医院医学伦理委员会审核并许可，征得参与者知情同意，收集患者的详细资料。选择连续前往四川大学华西口腔医院颞颌关节科就诊的、符合纳入标准的42例患者为研究对象。诊断标准采用国际通用的颞下颌关节紊乱病研究用诊断标准(RDC/TMD)[5]。纳入标准：年龄为18～65岁的成年患者；符合TMD的诊断，只包括关节囊炎、滑膜炎、痛性的可复性盘移位；疼痛局限于关节区，同时咀嚼肌均无扪诊疼痛；症状为首发，此前并未接受过任何的专业治疗。排除标准：体质孱弱或伴有其他系统性疾病如癌症、慢性腰背痛、风湿及类风湿关节炎的患者。

    1.3 试验方法

    将符合纳入标准的42例患者随机分为激光组、对照组，每组21例。激光组患者每天接受3个节段，每个节段5min，总共15min的激光照射，每个节段对应1个照射位点(关节囊侧方、后面、上部)。对照组患者执行假激光(激光功率为0 ......