赵克 魏雅茹

    (中山大学光华口腔医学院·附属口腔医院·口腔医学研究所 口腔修复科，广州 510055)

    口腔美学修复的目标是获得既符合生理生物学要求又符合美学规律的修复体。然而，修复完成后的随访中常可观察到因游离龈缘退缩(recession)而导致的修复体龈边缘(gingival margin)暴露[1]。患者的牙龈生物型(gingival biotype)、牙周组织状况及牙周基础治疗或手术治疗后修复时机的选择、修复体边缘适合性(marginal fitness)、生物学宽度(biological width)、暂时修复体(provisional restoration)制作与粘接，以及修复体解剖形态、患者的咬合状况与刷牙习惯等因素均可能导致前牙修复体周围的游离龈退缩，影响最终的美学效果。

    1 牙龈生物型

    牙龈生物型的概念多见于种植修复。牙龈生物型包括薄龈生物型(thin gingival biotype)和厚龈生物型(thick gingival biotype)，国际牙龈生物型分类规定牙龈厚度大于等于1mm为厚龈生物型，小于1mm为薄龈生物型。研究[2]显示：薄龈生物型与厚龈生物型的比例约为1∶2；薄龈生物型多见于女性，而厚龈生物型多见于男性。牙龈生物型的测量方法包括目测法、牙周探诊法与直接测量法，其中直接测量法是在拔牙后采用无张力卡尺直接测量牙龈厚度。研究[3]显示：牙周探诊法与直接测量法的测量结果间差异无统计学意义，均比目测法更加可靠。

    牙龈厚度显著影响修复后牙龈边缘的长期稳定[4]。薄龈生物型比厚龈生物型易发生牙龈退缩，这种情况在前牙美学区域更易发生[5]。因此，前牙区美学修复治疗前应充分了解患牙的牙龈生物型。对于薄龈生物型，细微的慢性刺激或创伤即可能引起牙龈退缩[3]。因此，对于薄龈生物型的患者，其修复体龈边缘应避免置于龈下，必要时可浅没于龈下。此外，牙龈生物型与牙龈乳头有密切关系[6]。李蓬等[7]研究显示：厚龈生物型牙龈乳头体积(27.96mm3±9.89mm3)明显大于薄龈生物型(16.8mm3±7.63mm3)。Chow等[8]研究显示：牙龈乳头形态与牙龈厚度相关，当邻间隙牙龈厚度大于等于1.5mm时，牙龈乳头形态较好。Fu等[9]通过CT对22例头部样本组织生物型扫描，认为唇侧牙龈厚度与唇侧骨板厚度相关。临床上可以通过牙周手术对唇侧隆突肥厚的骨板去骨成型，改善牙龈位置，在一定程度上起到改善面型的作用[10]。

    2 牙周组织状况及牙周基础治疗、手术治疗后修复时机的选择 ......