张军生 姜莉铖 张巍峰 牛怀恩

    (山东省聊城市人民医院 口腔科，聊城 252000)

    上颌骨与颅脑、眼、鼻等重要器官紧密相联，该部位的损伤通常是多器官复合性的，如果诊断不及时或处理不当可以直接危及患者生命或造成继发性颅面部畸形和功能障碍。山东省聊城市人民医院1988—2009年共收治上颌骨复合性损伤患者152例，现结合有关资料进行分析。

    1 材料和方法

    1.1 一般资料

    山东省聊城市人民医院1988—2009年共收治上颌骨复合性损伤患者152例，其中男性102例，女性50例；年龄9～70岁，其中青壮年患者(20～50岁)121例，占79.6%。损伤原因：交通事故伤88例，工程操作打击伤21例，高空坠落伤20例，挤压伤9例，爆炸伤8例，其他原因6例。损伤后昏迷46例；颅内出血43例；口鼻腔大量出血29例，其中失血性休克11例；气管内异物19例，其中窒息3例；合并颌面部软组织缺损20例，伴有鼻泪管断裂13例，眼球脱出移位9例，视神经撕裂伤5例，眶下神经撕裂伤12例，面神经撕裂伤3例；合并颅底骨折43例，眶或鼻骨骨折39例，颧骨或颧弓骨折90例，下颌骨骨折27例；开放性上颌骨骨折85例，闭合性骨折67例；上颌骨骨折后咬合关系紊乱148例，面部塌陷畸形25例，开口受限22例；通过三维CT检查确诊上颌骨LeFortⅠ型骨折43例，LeFortⅡ型72例，LeFortⅢ型37例，其中Ⅱ型合并其他两型各5例，但因Ⅰ、Ⅲ型临床表现轻微故归入Ⅱ型。

    1.2 治疗方法

    所有病例首先进行窒息、失血性休克、颅内血肿及软组织撕裂伤的抢救和处理，其中应急性气管切开21例，开颅手术32例。Ⅰ期(外伤2周内)行上颌骨骨折切开复位内固定手术59例，其中联合下颌骨骨折同时内固定手术16例，因颌面软组织缺损过多进行游离皮瓣修复11例，同期行鼻泪管吻合8例，眶或鼻骨骨折修复20例，视神经和眶下神经吻合各4例，面神经吻合2例；Ⅱ期(外伤2周以上)行切开复位内固定手术36例，其中9例附加头皮冠状切口；保守治疗55例，其中颅颌悬吊牵引22例，颌间结扎33例。上颌骨骨折内固定中使用钛板固定63例(其中16例因粉碎性骨折附加钛网固定)，钢丝内固定32例。

    1.3 疗效评价标准

    疗效评价标准：1)治愈：上颌骨骨折完全愈合，咬合关系及开口度完全恢复正常，无脑、眼、鼻等重要器官的功能障碍，无颌面部继发畸形。2)好转：骨折部分愈合或轻度错位愈合，但未形成颌面畸形，开口度正常 ......