赵文权 朱慧勇 徐俊华 王慧明

    (1.浙江大学医学院附属第一医院 口腔颌面外科； 2.口腔种植中心， 杭州310003)

    口腔癌的手术治疗往往造成颌骨及周围软组织的复合缺损，对患者的面容及功能形成较大的影响，严重降低患者术后生活质量，如何对此进行修复重建是众多口腔颌面外科专家所关注的热点。目前临床上普遍采用血管化腓骨肌皮瓣[1]、血管化髂骨肌皮瓣[2]或组合瓣[3]等方式，但是，这些重建方法往往术式复杂，且造成第二术区，对供区造成较大的外形及功能影响，适用于较大范围的复合缺损，对于中小型的复合缺损，则略显繁杂。因此，探索一种更适合于口腔癌术后中小型复合缺损的重建修复手段十分重要。本课题组自2007年1月—2009年1月，采用改良的胸锁乳突肌—锁骨复合肌骨皮瓣(sternocleidomastoid-clavicle myocutaneous flap, SCMCP)一期修复口腔癌术后复合缺损患者共16例，其中4例(25.00%)采用同期牙种植体植入，均获成功，现介绍如下。

    1 材料和方法

    1.1 一般资料

    本组共16例患者，男性9例(56.25%)，女性7例(43.75%)，年龄45～73岁，平均年龄55.8岁。原发疾病发病部位包括牙龈、口底、舌体及颊部，经病理证实均为鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma，SCC)，其中，高分化SCC 8例(50.00%)，中分化SCC 5例(31.25%)，低分化SCC 3例(18.75%)。手术用钛板、钛钉均来自浙江宁波慈北医疗器械有限公司，手术使用的所有牙种植体均为北京莱顿生物材料有限公司生产的BLB系统种植体。

    1.2 治疗方法

    1.2.1 术前准备 拍摄锁骨CT初步评估可提供骨量，选定适应证，与患者及家属商议并取得一致意见后，拟定手术方案。

    1.2.2 原发灶切除 术前根据X线片及CT等检查排除下牙槽神经以下骨质破坏迹象，选好适应证。严格按照无瘤操作要求，将肿瘤沿1.0～1.5 cm的安全边界连同部分下颌骨一并切除，保留下颌骨下缘1.0～1.5 cm的高度(图1)。

    1.2.3 颈淋巴结清扫术 该组病例均采用同期功能性颈淋巴结清扫，术中均保留副神经、颈内静脉及胸锁乳突肌(sternocleidomastoid muscle ......