李思毅 胡永杰 张陈平 孙坚 竺涵光

    (上海交通大学附属第九人民医院 口腔颌面外科，上海 200011)

    目前对于早期口腔鳞癌(即cT1，2N0M0)的颈部如何处理仍不很明确，一些公认的治疗指南包括美国国家综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network，NCCN)等建议观察、预防性颈淋巴结清扫(简称颈清)或预防性放射治疗[1-2]。实际临床治疗中，方案的选择有很大差异。问卷调查[3-4]显示，有主张采用严密观察，有主张肩胛舌骨上清扫，甚至有根治性颈清等，没有比较清晰统一的观点。

    早期口腔癌有一定的颈淋巴结转移率，一般为20%～30%[3，5-6]。如果都采用预防性颈清，虽然可以更准确地评估淋巴结情况，提高生存率，但对于多数患者而言可能存在过度治疗问题。本文通过对上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面外科cN0早期舌体鳞癌病例进行回顾总结，比较预防性颈清和严密观察2种治疗方案对生存率的影响，探讨针对不同临床分期及病理分级更为合理的治疗方法。

    1 材料和方法

    1.1 研究对象

    选择1997—2007年在上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面外科首诊并且病理确诊为舌体黏膜鳞状细胞癌的患者为研究对象。病例纳入要求：临床经触诊结合B超、增强CT或MRI诊断为cT1，2N0M0，原发灶均按肿瘤治疗原则进行了扩大切除。排除既往有头颈部原发或继发恶性肿瘤者。符合以上要求的患者共132例。

    1.2 方法

    根据颈部处理方案将132例患者分为颈清组(71例)和观察组(61例)，颈清组在切除原发灶同期进行了颈清，观察组切除原发灶后对颈部进行严密观察，对临床触诊或B超等影像学方法怀疑颈淋巴结转移者行二期颈清，术后淋巴结证实阳性者补充放射治疗。

    对颈清组和观察组患者的临床、病理和随访资料进行记录和分析。

    1.3 统计分析

    采用SPSS 18.0软件对数据进行卡方检验、Kaplan-Meier生存分析和Logrank检验 ......