李宇飞 田慧颖 王晓霞

    (中日友好医院 口腔科，北京 100029)

    根管治疗的主要目的是去除根管内感染的牙髓组织，封闭根管系统，修复牙冠，创造一个允许根尖周组织恢复的环境以防止根尖病变的发生，满足患者在选择根管治疗时所希望的功能和美学的要求。随着治疗方法的不断改进，寻求根管治疗的患者和患牙呈现上升趋势[1-2]。对第1次接受根管治疗后的结果依其治疗方法和病例的选择各不相同，所报道的治疗成功率也不相同[3]。治疗结果的差异或受到临床研究的材料不同而异，如牙齿的类型、研究样本的大小以及病例的选择，或受到治疗因素的影响如操作者的技术、术后的修复，也受到研究方法的影响，如研究的设计、复诊的频率、影像学的检查标准、追踪的时间等等。还有学者[4]认为：根管治疗失败的原因中，牙髓本身的原因只占不到10%。为了解第1次接受根管治疗后的患牙的临床疗效及影响因素，笔者对在中日友好医院口腔科接受治疗的部分患者进行了追踪观察，现报告如下。

    1 材料和方法

    1.1 研究对象

    所有的病例均来自于2005年1月—2007年12月在中日友好医院口腔科就诊的患者。纳入标准：1)因患深龋、急慢性牙髓炎以及急慢性根尖周炎而需行根管治疗者；2)初次进行根管治疗。排除标准：1)有系统性疾病者；2)有慢性牙周炎者；3)曾经接受过牙髓治疗者；4)对于患有慢性根尖周炎的患牙经拍摄X线片确定根尖周病变区域的直径大于3mm；5)冠部有隐裂且伴有髓室底隐裂者；6)根管治疗同时需行根尖手术治疗者。符合纳入和排除标准的接受初次根管治疗的患者共296例，共计371颗患牙。其中男性134例，女性162例，年龄18～82岁。在治疗之前告知根管治疗的优点及有关的并发症、所需的费用以及在治疗期间改变治疗方案的可能性，取得患者同意后进行操作，患者同意治疗并签署同意书。治疗结束后6个月、1年和2年复诊。

    1.2 研究方法

    患牙在治疗前和复诊时进行临床和放射线检查，记录临床症状，比较治疗前后根尖片上根尖周骨密度及牙周膜间隙变化。评分标准：0为牙周膜间隙正常，1为根尖周病变未愈但无扩大，2为根尖周病变扩大。多根牙以计分最高的牙根为记录结果[5]。治疗过程中记录患牙牙髓状态。治疗结束后拍摄X线片检查根管充填情况。

    治疗的结果评判主要依据临床检查和影像学检查，分为成功(治疗后无疼痛史，无咬合不适，X线片显示根周间隙正常)，有效(无疼痛，咬合正常，X线片显示根尖周病变虽然未愈但无扩大)和病变(临床有疼痛、咬合不适等 ......