锥形束CT在颌骨囊肿诊治中的临床应用(2)
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参见附件。
1.3 CBCT检查
1.3.1 囊肿与牙齿的关系 从CBCT图像可以了解囊肿附近牙齿的牙根周骨质、根尖孔神经血管束是否受累及受累情况；对于根尖位于囊肿内或紧邻囊壁的受累牙，其牙齿的神经血管束已被破坏或在术中刮除囊肿囊壁时可能被损伤，需术前作根管治疗。
1.3.2 囊肿与颌骨骨壁的关系和距离 通过CBCT了解囊肿与颌骨骨壁的三维关系，对于囊肿未突破颌骨骨壁者，测量囊肿与骨壁的最近距离，以该处作为囊肿开窗的首选部位。
1.3.3 囊肿与周围解剖结构的毗邻关系 CBCT图像能清晰显示囊肿与周围解剖结构的毗邻关系，了解囊肿是否累及上颌窦或下颌神经管等结构。
1.4 术前准备和手术方法
根据CBCT的显示结果，选择不同的术前准备和手术方法。
1.4.1 术前准备 对根尖位于囊肿内以及根尖紧邻囊壁的受累牙行术前根管治疗(刻意超充)。对牙根周骨质吸收超过根长2/3或牙齿Ⅲ°松动的受累牙，术前不作根管治疗。
1.4.2 切口设计 按照囊肿距颌骨骨壁最近处和便于术区暴露和手术操作的原则确定手术入路。对上颌偏腭侧的病例采用腭侧龈缘切口；对拔牙病例采用牙龈缘切口；在不拔牙囊肿病例中，对囊肿已累及受累牙牙根1/2的患者采用牙龈缘切口，其余采用前庭沟切口。
1.4.3 骨壁开窗设计 对突破骨壁的病例以突破处作为囊肿刮除途径，对未突破骨壁的病例选择离骨壁最近处去骨开窗。
1.4.4 术中受累牙的处理 对术前行根管治疗的受累牙术中刮除超充牙胶尖，对锥形束CT示牙槽骨吸收超过根长2/3，或术中囊肿刮除后牙齿松动明显的受累牙术中予以拔除。
1.4.5 对囊肿累及解剖结构的处理 对囊肿突破进入上颌窦的病例 ......
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