根管治疗转诊病例的分析评估(3)
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本研究转诊原因中，根管钙化所占比例(30%)
最高。钙化根管是根管治疗的难点，多见于老年患者、外伤、磨耗或大面积龋坏未及时治疗的患牙，与增龄性变化及长期外界刺激使继发性或修复性牙本质产生等因素有关。根管钙化常因根管难以疏通而无法治疗，导致远期治疗效果较差，复杂的钙化根管可能超出了大多数医生的诊治能力，应考虑转诊以提高治疗的成功率。
转诊原因中根管再治疗所占比例(24%)也较高。根管治疗失败不仅见于医源性操作失误如器械分离、欠充、超充、穿孔、遗漏根管等，而且也见于治疗完善的患牙[7]。对于治疗失败的患牙，应首先考虑根
管再治疗，相对手术其创伤更小，但根管再治疗相对初次治疗的难度增加，因此有经验的专科医生能更好地解决这些棘手的问题。转诊原因中，器械分离、髓室底或根管穿孔等所占的比例较低。器械分离常见的原因有：器械过度或不正确的使用，器械本身的微裂纹，根管钙化弯曲等[8]。髓室底或根管穿
孔可发生于根管治疗、桩修复预备的过程中，或由于龋坏、牙根内吸收等导致[9]。
本研究355颗转诊患牙中，256颗(72%)的治疗
难度为Ⅲ度，只有26颗(7%)的治疗难度为Ⅰ度。这提示临床医生在接诊患者时，应对根管治疗的难度有充分的认识和评估，难度系数越大，治疗成功的可能性越小。如果医生治疗本身能力范围以外的病例，则医源性因素导致治疗不成功的可能性增大，治疗后出现了问题再转诊，既增加了患者的费用，而且最终治疗效果也会受到影响[10]。根管治疗前对治
疗难度的评估是非常重要的，四川大学华西口腔医院牙体牙髓病科设计的根管治疗难度评估标准综合了多数客观解剖因素 ......
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