椅旁循证在颞下颌关节骨关节炎治疗中的应用研究(2)
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参见附件。
2.2 研究结果
2.2.1 对于该患者，继续选择保守治疗还是手术治
疗 目前，在颞下颌关节紊乱病的治疗方面，多采取以保守治疗为主、循序渐进的治疗方案。然而该患者在前期的保守治疗过程中(垫、理疗、针灸)并无好转，因而，是否继续采取保守治疗(关节腔内药
物注射)还是采取更高级别的手术治疗是目前亟待
解决的问题。美国儿童牙医学会2006年的指南[7]指
出，对于有颞下颌关节紊乱病症状的儿童和青少年，应该采取可逆性的治疗(保守治疗)，而对于不可逆性的治疗(手术治疗)，由于当前证据不足，应当尽量避免。
2.2.2 如果使用关节腔内药物注射，使用何种药物，注射剂量和次数如何决定 从20世纪40年代起，糖皮质激素关节腔内注射就被用于颞下颌关节紊乱病的治疗；到20世纪80年代，透明质酸钠首次被报道用于颞下颌关节并逐步替代了糖皮质激素；近年来，又有大量研究引入其他药物进行颞下颌关节紊乱病的治疗。
来自Shi等[8]的系统评价纳入了7篇采用透明质酸钠关节腔内注射治疗颞下颌关节紊乱病的临床随机对照试验，证据级别为Ia级。其结果显示，透明质酸钠关节腔内注射同安慰剂相比在短期内(1个月)并
不能够改善患者的症状[RR=1.24，95%CI(0.72，2.14)]和临床体征[RR=1.69，95%CI(0.80，3.57)]；然而，在改善患者长期(3个月)临床体征上较安慰剂有效[RR=1.71，95%CI(1.05，2.77)]。透明质酸钠同糖皮
质激素相比，在改善症状[RR=0.99，95%CI(0.84，1.17)]、临床体征[RR=0.91，95%CI(0 ......
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