急性牙髓炎疼痛定位准确性的临床调查(2)
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本研究中有18.6%患者将其他牙齿认作患牙。对牙痛错觉定位机理的介绍至今尚无定论。除了与牙髓神经C纤维缺乏定位能力及解剖学上复杂的神经支配有关外，有学者[7]认为它的发生可能与机体其他部位的牵涉痛机理类似，即来自不同部位的初级神经元在中枢汇聚到同一次级神经元，来自外周的兴奋在此发生“溢出”现象。此外，心理机制对疼痛的影响力也不容忽视。疼痛是一种复杂现象，不仅包括感觉反应，而且还涉及情感、理性和行为动机等多方面因素。对刺激的定位取决于多种因素，最主要的是身体知觉性影像在皮层中的发育[8]。部分患者将疼痛定位于曾经出现过疼痛的患牙、以往检查过但未治疗或刚刚完成治疗的牙齿上，他们心理上的变化在大脑皮层中形成非常强烈的影像，从而导致了疼痛定位的错误。还有一些抑郁症、更年期、神经官能症患者，对疼痛的反应与正常人不同，也可能会影响医生的判断。此机制有待于进一步探讨。
在临床工作中，医师要特别警惕疼痛程度与临床体征严重不符的病例，要考虑患者的全身状况，特别是精神状态。急性牙髓炎患者将其他牙齿认作患牙的比例很高，需要医生仔细检查可疑牙及其所在的同侧上下全部牙齿。
本研究发现有75%急性牙髓炎的患者出现放散痛。Falace等[9]调查了400名因牙源性疼痛而在急诊科就诊的患者，其中高达89.9%的患者出现放散痛，80%的患者疼痛放散至邻牙，24%的患者疼痛放散至对颌牙。放散痛调查结果的不同与调查疾病的范围不同有关。放散痛的产生与上、下颌在口腔内的复杂分布及变异有关，使个体之间疼痛部位的差异较大，口腔神经解剖学的进展可以部分解释牙髓炎放散疼痛产生的机理，但到目前为止还不能全部阐述其原因 ......
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