大年龄腭裂患者术后腭咽闭合功能的影响因素(3)
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3.3 腭裂类型
在之前的研究中，对腭裂类型是否影响术后腭咽闭合功能尚存在争议。多数学者认为，腭裂类型对术后腭咽闭合功能存在影响[8-10]。在不同的腭裂类型中，许多学者认为：随着腭裂程度加重(从软腭裂到双侧完全性腭裂)，术后腭咽功能会越来越差[11]。但是，本课题组以前的研究[3]发现，单侧完全性腭裂患者的术后腭咽闭合率高于软硬腭裂，并由此推断腭板与犁骨的附着与否，可能是影响术后腭咽闭合功能的关键因素之一。Paliobei等[10]也认为：肌肉和犁骨复合体较裂隙的解剖结构对术后的语音影响更大。有犁骨附着的腭板和相应的腭肌发育良好，没有犁骨附着的腭板短小，腭帆提肌止点前徙。软腭裂的犁骨附着正常，双侧的腭板均较大，单侧完全性腭裂中，有犁骨附着的一侧腭板较大，腭帆提肌附着位置较靠后，而在硬软腭裂和双侧完全性腭裂中，犁骨悬空于中线，短小的腭板和前徙的提肌止点都限制了软腭和提肌吊带后退，造成软腭上抬的“膝点”前移，导致VPI。本研究腭裂术后腭咽闭合率的统计进一步证实了这一推测。
3.4 术式
在发音过程中，腭咽部的运动以软腭为主，咽壁元素的运动很少甚至对腭咽闭合没有贡献。在这种闭合型下，如果软腭长度不足或者上抬高度不足，无法与咽后壁接触封闭咽腔或者封闭不全，则会导致VPI，这也是腭裂术后VPI的主要原因。Sommerlad腭帆提肌重建术能将因裂隙而异常附着的软腭肌肉从硬腭后缘、裂隙缘等处游离，再退回到提肌吊带的生理位置“膝点”并将其重建。这样在恢复提肌吊带功能的同时后移了软腭上抬的“膝点”，同时延长了软腭的静止长度和功能长度，一次性解决功能性软腭长度和上抬高度的问题 ......
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