笑气/氧气吸入镇静技术及其在儿童口腔临床中的应用(2)
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3.2 术前评估及术中监测
在进行操作前与患者(或家长)进行交流是非常必要的，也是医生和患者的一种互动。这个过程能让医生了解到患者的全身状况，进而评估镇静中的危险因素。在术前，医生必须了解：1)患者有无系统性疾病；2)患者有无药物过敏、乳胶过敏及最近用药情况；3)有无神经肌肉性疾病(比如肌肉萎缩症)；4)有无怀孕；5)吸烟史、有无酒精依赖；6)以前是否用过其他镇静方式镇静等。除了术前询问病史，在术中镇静、术后清醒阶段也必须进行不间断监测，在一名专职监护人员协助下，从治疗开始到治疗结束患者完全复苏的全过程中，对患者的心率、血氧饱和度、血压、呼吸等生命体征进行监测。
3.3 安全的实施镇静
AAPD定义的安全镇静必须要有抢救的概念，实施镇静者必须有能力将患者从较预期镇静深度更深的镇静中抢救回来。AAPD指南[8]也声明：合格的牙医应对镇静的使用负责；具备充足的设施和人员；能诊断和治疗与中度镇静相关的急症并提供设备(如脉搏式血氧计、心电图仪、二氧化碳浓度监测仪、听诊器、急救包等)、药物(如氟马西尼，咪达唑仑的对抗药)和抢救患者的方案。
3.4 防护
笑气在人体内的新陈代谢率为0.004%，所以在患者呼出的气体当中仍有笑气的残留，对长期处于病室的医生带来慢性毒性损害。这种损害包括对生殖系统的副作用、骨髓抑制、维生素B12的缺乏、麻痹等[9]。为努力减少笑气对职业健康的危害，AAPD建议使用有效的笑气净化系统及连续输送新鲜空气通风系统以防止废气的堆积，并建议要对其进行定期评估及维护[10]。美国国家职业安全与卫生研究院建议暴露于笑气中的医务人员的数量必须控制，并建议当笑气在使用时诊室中笑气的时间加权平均浓度应不超过50×10-6 mg·L-1[11] ......
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