髁突骨软骨瘤的正颌外科治疗(2)
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因垂直截骨后将近心骨段取出，在体外去除骨瘤及髁突后再重新植入体内，而且是口内手术，术后引流不畅，感染率较高。术后1～2周，12个病例中，有3例患者术后游离植骨侧出现局部肿痛，发热，经过口内切开引流，每日冲洗伤口，2例愈合，但仍有1例迁延不愈，经过颌下切开，行病灶搔刮，经数周换药后痊愈。术中尽量减少近心骨段的离体时间、牢固的骨间固定均可减少骨坏死的风险。术后经过开口训练，张口度均能达到正常，无1例术后发生关节强直。游离植入的近心骨段1年内会有部分吸收及改建，2年后基本保持稳定[6]。
正颌外科治疗髁突骨软骨瘤有一定适应证。髁突骨软骨瘤的恶变率为1%～2%[7]，因此术前锝99扫描非常必要，放射粒子分布密度代表骨盐代谢旺盛程度，即肿瘤活跃程度。患侧髁突放射性粒子密度高于对侧50%以内，说明肿瘤生长缓慢，可以进行术前正畸治疗，正畸治疗结束后进行手术治疗，对于患侧髁突放射性粒子密度高于健侧50%以上者，则提示肿瘤生长活跃，有恶变趋势，需立即进行手术切除，二期矫正面型及咬合关系。而对于巨大髁突骨瘤(直径大于3 cm)者，口内摘除困难，且有伤及颌内动脉及其分支的风险，需行口外入路垂直截骨 ......
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