现代牙槽外科新技术(1)
[文章编号] 1000-1182(2014)03-0213-04
[摘要] 现代医疗技术的进步，为牙槽外科的发展带来了勃勃生机。人性化、无痛化、微创化、安全化、舒适化的服务理念和医疗技术正逐渐被广大医患双方接受和应用。越来越多的新技术、新设备应用到牙槽外科手术中，推动牙槽外科不断地向无痛、微创方向前行。本文对全身麻醉技术、笑气镇静技术、无痛麻醉技术、安全监护拔牙、埋伏阻生牙定位技术、微创拔牙、纤维内窥镜及数字显微镜技术、正畸牵引拔牙技术、即刻种植拔牙、超声拔牙刀拔牙、牙槽骨外形及功能保留技术等现代牙槽外科新技术的适用对象、技术优势、临床应用、操作要点等进行阐述。
[关键词] 牙槽外科；新技术；拔牙
[中图分类号]R 782.11 [文献标志码] A [doi] 10.7518/hxkq.2014.03.001
The advanced techniques of dentoalveolar surgery Zhao Jihong, Huang Congfa. (Dept. of Oral and Maxillofacial Sur-gery, School of Stomatology, Wuhan University, Wuhan 430079, China)
[Abstract] During the recent decade, the advanced medical technology has brought the rapid development in the dentoalveo-lar surgery, and the medical concepts of humanity, painless, minimally invasive, safe and comfortable are gradually accepted by the patients and doctors. Many advanced techniques and equipments have been used in the dentoalveolar surgery. This paper would like to make a review on the clinical application and experience of the advanced medical technologies in the tooth extraction, such as the general anaesthetic technique, the nitrous oxide sedative technique, the computer-controlled local anesthesia delivery devices, the electrocardiogram montior, the location of embedded tooth by cone beam CT and minimally invasive surgical technique. Additionally, in this paper we also described the indication, contraindication, advantages and operating essentials of the orthodontic traction technique, ultrasonic bone surgery (piezosurgery) device and the surgery tech-nology for alveolar bone shape and functional preservation in the extraction of tooth. Finally, we introduced the immediate implantation technique used in the dentoalveolar surgery.
[Key words] dentoalveolar surgery;advanced techniques;tooth extraction
现代医疗技术的高速发展和进步，为牙槽外科领域带来了新的契机。在牙拔除术操作中，无痛化的麻醉技术、现代化的手术设备、微创化的手术技巧、安全化的监护过程等[1]，使拔牙在人们心目中不再是敲击的恐怖场面，人性、无痛、微创、安全、舒适的医疗理念，正被广大医务人员和患者接受，并将成为医患双方共同追求的目标。
1 全身麻醉技术在拔牙术中的应用
临床中有很多患者因高度紧张或心理精神疾病而害怕拔牙。另外，随着现在生活节奏加快、患者医疗观念更新，临床上要求一次拔除多颗智齿的患者也越来越多。随着麻醉技术的快速发展和安全性的提高，全身麻醉下拔牙为这部分患者提供了解决问题的机会和可能[2]。全身麻醉可以抑制中枢神经系统，使拔牙患者感觉不到痛苦，实现暂时性记忆消失，具有起效快、效能强、患者依从性好、舒适度高、安全性强、术后恢复快等特点。
全身麻醉下拔牙需建立牙槽外科专用手术室，并配备齐全的急救设施和必要的麻醉苏醒室，如麻醉机、监护仪、除颤仪等，还要有专业的口腔麻醉师和丰富经验的护理人员。目前国内已有多家口腔医院开展门诊全身麻醉拔牙。拔牙由于手术时间较短、术中出血较少，通常选择吸入麻醉和静脉麻醉这两种全身麻醉方式；如果拔牙手术难度较大、手术时间较长，术中出血较多，也可以采用气管插管麻醉。吸入麻醉由于镇痛不全，术中可用必兰或利多卡因进行局部浸润麻醉，增强术中镇痛的效果。实施全身麻醉前需要进行常规的检查，充分告知患者及家属术前6 h禁水禁食，签署麻醉及手术知情同意书。全身麻醉拔牙术中应严密监测患者各项生命体征的变化，操作轻柔微创，注意清除口腔内血液、分泌物、牙齿残片等，防止进入气管。拔牙创应常规进行缝合，术后在麻醉苏醒室中观察2 h后方可离院。
2 笑气镇静技术的应用
对于拔牙术具有中度紧张、恐惧的患者，应用笑气镇静技术辅助拔牙可以获得良好的效果。另外，对于患有高血压、心脏病等系统性疾病的患者，笑气镇静技术可以有效降低血压和心率，防范手术风险，使拔牙术更加安全。笑气是一种无色、味甜的惰性气体，临床通过吸入笑气和氧气的混合气体，可以达到镇静和镇痛的双重效果，为恐惧焦虑的患者提供了应用基础[3]。由于笑气吸入只在肺泡内进行气体交换，所以起效和代谢非常快，通常吸入数分钟即有明显的效果，可有效控制患者的恐惧或焦虑情绪；停止吸入数分钟后迅速失效，复苏快速而且完全，患者的认知功能不受影响。笑气镇静技术已成为口腔外科中操作简单、易于控制、反应良好、安全高效的镇静技术。
3 计算机控制下无痛麻醉技术的应用
无痛是每个患者对各种诊疗行为的最基本要求，也是口腔外科医生所追求的目标。局部麻醉是降低和消除疼痛的基本方法，长期以来，口腔医生高度关注局部麻醉后的镇痛效果，即治疗过程中的无痛，而对于局部麻醉注射本身是否会引起疼痛以及麻醉后局部不适，则关注较少。传统的针管式或卡式手动注射器，注射压力无法稳定地控制，注射速度较快，大部分患者都会感觉到注射过程较疼痛。, http://www.100md.com(赵吉宏 黄从发)
[摘要] 现代医疗技术的进步，为牙槽外科的发展带来了勃勃生机。人性化、无痛化、微创化、安全化、舒适化的服务理念和医疗技术正逐渐被广大医患双方接受和应用。越来越多的新技术、新设备应用到牙槽外科手术中，推动牙槽外科不断地向无痛、微创方向前行。本文对全身麻醉技术、笑气镇静技术、无痛麻醉技术、安全监护拔牙、埋伏阻生牙定位技术、微创拔牙、纤维内窥镜及数字显微镜技术、正畸牵引拔牙技术、即刻种植拔牙、超声拔牙刀拔牙、牙槽骨外形及功能保留技术等现代牙槽外科新技术的适用对象、技术优势、临床应用、操作要点等进行阐述。
[关键词] 牙槽外科；新技术；拔牙
[中图分类号]R 782.11 [文献标志码] A [doi] 10.7518/hxkq.2014.03.001
The advanced techniques of dentoalveolar surgery Zhao Jihong, Huang Congfa. (Dept. of Oral and Maxillofacial Sur-gery, School of Stomatology, Wuhan University, Wuhan 430079, China)
[Abstract] During the recent decade, the advanced medical technology has brought the rapid development in the dentoalveo-lar surgery, and the medical concepts of humanity, painless, minimally invasive, safe and comfortable are gradually accepted by the patients and doctors. Many advanced techniques and equipments have been used in the dentoalveolar surgery. This paper would like to make a review on the clinical application and experience of the advanced medical technologies in the tooth extraction, such as the general anaesthetic technique, the nitrous oxide sedative technique, the computer-controlled local anesthesia delivery devices, the electrocardiogram montior, the location of embedded tooth by cone beam CT and minimally invasive surgical technique. Additionally, in this paper we also described the indication, contraindication, advantages and operating essentials of the orthodontic traction technique, ultrasonic bone surgery (piezosurgery) device and the surgery tech-nology for alveolar bone shape and functional preservation in the extraction of tooth. Finally, we introduced the immediate implantation technique used in the dentoalveolar surgery.
[Key words] dentoalveolar surgery;advanced techniques;tooth extraction
现代医疗技术的高速发展和进步，为牙槽外科领域带来了新的契机。在牙拔除术操作中，无痛化的麻醉技术、现代化的手术设备、微创化的手术技巧、安全化的监护过程等[1]，使拔牙在人们心目中不再是敲击的恐怖场面，人性、无痛、微创、安全、舒适的医疗理念，正被广大医务人员和患者接受，并将成为医患双方共同追求的目标。
1 全身麻醉技术在拔牙术中的应用
临床中有很多患者因高度紧张或心理精神疾病而害怕拔牙。另外，随着现在生活节奏加快、患者医疗观念更新，临床上要求一次拔除多颗智齿的患者也越来越多。随着麻醉技术的快速发展和安全性的提高，全身麻醉下拔牙为这部分患者提供了解决问题的机会和可能[2]。全身麻醉可以抑制中枢神经系统，使拔牙患者感觉不到痛苦，实现暂时性记忆消失，具有起效快、效能强、患者依从性好、舒适度高、安全性强、术后恢复快等特点。
全身麻醉下拔牙需建立牙槽外科专用手术室，并配备齐全的急救设施和必要的麻醉苏醒室，如麻醉机、监护仪、除颤仪等，还要有专业的口腔麻醉师和丰富经验的护理人员。目前国内已有多家口腔医院开展门诊全身麻醉拔牙。拔牙由于手术时间较短、术中出血较少，通常选择吸入麻醉和静脉麻醉这两种全身麻醉方式；如果拔牙手术难度较大、手术时间较长，术中出血较多，也可以采用气管插管麻醉。吸入麻醉由于镇痛不全，术中可用必兰或利多卡因进行局部浸润麻醉，增强术中镇痛的效果。实施全身麻醉前需要进行常规的检查，充分告知患者及家属术前6 h禁水禁食，签署麻醉及手术知情同意书。全身麻醉拔牙术中应严密监测患者各项生命体征的变化，操作轻柔微创，注意清除口腔内血液、分泌物、牙齿残片等，防止进入气管。拔牙创应常规进行缝合，术后在麻醉苏醒室中观察2 h后方可离院。
2 笑气镇静技术的应用
对于拔牙术具有中度紧张、恐惧的患者，应用笑气镇静技术辅助拔牙可以获得良好的效果。另外，对于患有高血压、心脏病等系统性疾病的患者，笑气镇静技术可以有效降低血压和心率，防范手术风险，使拔牙术更加安全。笑气是一种无色、味甜的惰性气体，临床通过吸入笑气和氧气的混合气体，可以达到镇静和镇痛的双重效果，为恐惧焦虑的患者提供了应用基础[3]。由于笑气吸入只在肺泡内进行气体交换，所以起效和代谢非常快，通常吸入数分钟即有明显的效果，可有效控制患者的恐惧或焦虑情绪；停止吸入数分钟后迅速失效，复苏快速而且完全，患者的认知功能不受影响。笑气镇静技术已成为口腔外科中操作简单、易于控制、反应良好、安全高效的镇静技术。
3 计算机控制下无痛麻醉技术的应用
无痛是每个患者对各种诊疗行为的最基本要求，也是口腔外科医生所追求的目标。局部麻醉是降低和消除疼痛的基本方法，长期以来，口腔医生高度关注局部麻醉后的镇痛效果，即治疗过程中的无痛，而对于局部麻醉注射本身是否会引起疼痛以及麻醉后局部不适，则关注较少。传统的针管式或卡式手动注射器，注射压力无法稳定地控制，注射速度较快，大部分患者都会感觉到注射过程较疼痛。, http://www.100md.com(赵吉宏 黄从发)