胡开进 李永锋 吴迪

    军事口腔医学国家重点实验室，第四军医大学口腔医院口腔外科，西安 710032

    牙拔除术是口腔颌面外科临床上最基本、最常见、应用最广泛的治疗操作，也是口腔科医生必须掌握的一种基本治疗手段，由于口腔解剖结构复杂，操作空间有限，治疗过程中有可能会造成周围软、硬组织不同程度的损伤，引起渗血、疼痛和肿胀等局部反应，同时也可造成某些严重的并发症。而这其中又以复杂牙、阻生牙的拔除最为常见，发生术中术后并发症的概率也更大。

    目前临床上通用的拔除复杂牙、阻生牙的步骤包括：切开、翻瓣、去骨、增隙、分牙、分根、拔除患牙、清理拔牙窝、缝合伤口。长期以来，临床上一直使用传统的骨凿、劈冠器及骨锤利用冲击力进行去骨、增隙、分牙、分根[1]。虽然该方法比较简单，但是由于其力量难以控制，可控性差，往往会造成比较严重的术中并发症，譬如锤击劈冠时，容易造成牙龈撕裂、邻牙损伤、患牙移位及牙槽突骨折，特别是拔除深部埋伏阻生牙时，由于牙冠位置低，在去骨、劈冠时，骨凿或劈冠器放置位置、劈凿的方向、使用力度的大小等因素也不容易掌握和操控，导致拔除时间长而易引起继发感染和干槽症，而且长时间的敲击可能引起颞下颌关节损伤、神经损伤、牙齿掉入其他组织间隙中，甚至引起骨折。另外，由于锤击的振动较大，会给患者带来生理和心理上的痛苦。为了减轻这种痛苦和减少并发症的发生，口腔颌面外科医生一直探寻一种更好的拔牙方法。

    自从20世纪50年开始，有学者[2]将涡轮机应用于阻生牙的拔除，开创了微动力系统拔牙的新方法。随后陆续有学者将种植机、超声骨刀等微动力系统应用于牙拔除术，随着微动力系统这项技术的成熟和发展，特别是20世纪90年代，气动式外科专用切割手机用于牙拔除术，该方法不仅避免了凿骨劈冠和涡轮机拔牙的缺点，还提高了牙拔除的效率，极大地减少了手术并发症的发生率，因而现已被广泛推广使用[3]。微动力系统具有振动小、操作可控，可以降低患者恐惧心理，减少术中术后并发症等优点。现将目前常用的微动力系统优缺点介绍如下。

    1 涡轮机(普通牙科手机)

    涡轮机是口腔治疗中最基本的工具，临床上主要将其应用于切割牙体，制备牙洞、修整牙形等操作。1958年，Kilpatrick首次使用200 000 r·min-1的高速涡轮机拔除阻生第三磨牙，这种方法有效地减小了手术过程中冲击力，减小了患者的恐惧紧张心理。国内学者耿温琦等[4]于1983年也报告了使用涡轮机拔除下颌阻生第三磨牙的方法，但他认为涡轮钻速度高，术者难以控制，涡轮钻法仍不能完全取代凿骨劈冠法 ......