陈智 陈彬文

    武汉大学口腔医院牙体牙髓病科，武汉 430079

    根管治疗后牙体修复的治疗方案选择

    陈智 陈彬文

    武汉大学口腔医院牙体牙髓病科，武汉 430079

    冠部修复的质量是影响根管治疗后患牙预后的重要因素之一。如何根据患牙的具体情况选择最适合的修复方式，一直以来存在争议。本文介绍了根管治疗后冠部修复的目的与时机，选择修复方式需考虑的因素及具体修复方案的选择等，对近年来关于根管治疗后牙齿修复的研究进展进行分析，旨在为临床决策提供指导。

    根管治疗后牙齿； 复合树脂修复； 嵌体； 高嵌体； 桩核冠修复； 全冠修复

    根管治疗已成为目前治疗牙髓病和根尖周病的常规手段，根管治疗后进行完善的牙体修复也同样重要。程越等[1]通过研究发现，牙体修复完好的患牙比根管充填物暴露的患牙治愈率高1.6倍。根管治疗后修复的方式有多种，如复合树脂直接充填修复、嵌体或高嵌体修复、全冠修复、桩核冠修复等。如何根据患牙的具体情况选择最适合的治疗方案，临床医师多根据临床经验作出决策，而循证医学证据的不足使该问题存在争议。

    1 根管治疗后牙体修复的必要性

    1.1 根管治疗后患牙的变化

    根管治疗后牙齿易折裂是一种普遍现象，其主要原因有两个。1)患牙继发性牙本质和第三期牙本质的形成中断，牙本质的厚度不再有变化。Fusayama等[2]发现，摘除牙髓后患牙的牙本质硬度及厚度均小于对照组完好的牙齿；且该现象在年轻恒牙的冠部较明显，在牙颈部及老年牙则较轻微；笔者推测其原因是活髓牙有继发牙本质形成，牙髓摘除后则没有所致。2)需要进行根管治疗的牙齿大多由于深龋、磨损或外伤等原因，已失去相当多的牙体组织。根管预备过程中进一步去除牙体组织，使牙齿的抗折性明显减弱。Lang等[3]对20颗上颌中切牙分别做了不同处理：髓腔入路制备、不同程度的根管预备、锥形或平行桩道预备，并检测了斜向力下牙体变形的量，结果显示：制备髓腔入路后，牙体变形量从0.24 μm增加至0.36 μm，根管预备后的牙体变形量与制备髓腔入路后无明显差异，而锥形和平行桩道预备都明显增加了牙体变形。由此可见，开髓洞型以及桩道预备时应尽量保守，以尽可能多地保存健康的冠部和根部牙体组织，从而增强患牙的抗折性。

    另外，牙髓坏死、牙髓出血、髓角残余牙髓等原因都可能造成牙体变色[4]，在进行根管治疗后修复时，特别是前牙，还应考虑美观因素。

    1.2 根管治疗后冠部修复的目的

    口腔是一个有菌环境 ......