高静 申静

    1.南开大学医学院，天津 300071；2.天津市口腔医院国际诊疗中心，天津 300041

    根尖周病是指发生于根尖周围组织的炎症性疾病，多为牙髓病的继发病，主要由根管内的感染通过根尖孔作用于根尖周组织引发，导致正常的组织结构被破坏，进而导致牙槽骨丧失[1]。根尖病损的诊断和治疗需要全面的临床检查和影像学检查，由于慢性根尖周炎一般无明显的自觉症状，所以影像学检查是临床检查不可或缺的辅助手段，并且通常是观察病变是否存在的唯一方法。传统的根尖片是检查根尖病损、病变愈合或持续感染的标准方法，但根尖片是对三维物体的二维成像，由于本身的局限性并不能提供准确的诊断。锥形束CT(cone beam computed tomography，CBCT)作为一种三维成像技术，其可从矢状位、冠状位和轴位显示组织的三维结构，克服了根尖片二维图像重叠、变形等缺陷，在牙体牙髓疾病的诊断中应用日益增多。CBCT在20世纪90年代被引进应用于口腔颌面部影像学检查，在过去20多年里这项技术迅速发展，因其扫描速度快、辐射剂量低、空间分辨率高、三维成像等优点，广泛应用于口腔领域。本文就CBCT与根尖片在根尖病损识别中的差异研究进展作一综述。

    1 根尖骨质缺损的评估

    根尖周炎的早期诊断对病变的控制有重要的意义，如果能够在尚无明显的根尖周透射影时及时采取根管治疗，更易获得良好的疗效。但一些慢性根尖周炎缺乏典型的临床症状，根尖片由于其局限性常不能检测到一些根尖周病损，根尖片是以二维图像的形式显示三维物体及其周围结构，根尖片仅显示重叠的近远中向骨质破坏，不能显示颊舌向骨质破坏。根尖周牙槽骨至少达到30%～50%的脱矿程度才能在根尖片上显示出透射影像[2]。骨皮质厚度及病损在牙槽骨中的位置均会影响病损在根尖片上的表现。与根尖片相比，CBCT在观察骨质结构和根尖骨质吸收方面具有更高的灵敏度。

    Abella等[3]对161个诊断为牙髓坏死的牙齿分别拍摄CBCT和根尖片，结果显示，根尖片检查发现38.8%的牙齿有根尖透射影像，CBCT检查发现57.6%的牙齿有根尖透射影像，CBCT和根尖片的检查结果有统计学差异。在Liang等[4]的一项研究中，将人尸体下颌骨上的牙齿拔出后，用牙科钻人造不同直径根尖骨缺损，再将拔出的牙齿复位。然后分别用根尖片和CBCT观察根尖骨质缺损及缺损大小，CBCT的阳性预测值和阴性预测值分别为1，相比根尖片分别为0.64和0.79，有33%的缺损根尖片没有发现，CBCT在诊断根尖骨缺损中较根尖片更为精确。张杰等[5]收集临床上颌切牙诊断为慢性根尖周炎的患牙38颗和健康对照牙10颗 ......