冯慧 罗小波 江潞 陈谦明

    口腔疾病研究国家重点实验室 华西口腔医院黏膜病科(四川大学)，成都 610041

    天疱疮(pemphigus)是一类严重的慢性黏膜-皮肤大疱性自身免疫性疾病，严重时可危及患者的生命[1]。临床上根据病损特点可分为寻常型、增殖型、落叶型和红斑型，其中以寻常型天疱疮(pemphigus vulgaris)最为常见，约占80%[2]，据统计，约90%的患者在病程过程中有口腔损害，约56%患者终身只表现为口腔损害[3]。目前糖皮质激素是公认的寻常型天疱疮的一线用药[3-4]。虽然糖皮质激素用于治疗寻常型天疱疮时的临床疗效显著，但也伴随一系列较为严重的副作用，包括诱发或加重本身的基础疾病如消化道溃疡、糖尿病、高血压、骨质疏松、库欣综合征、低血钾综合征、青光眼、白内障、各种感染和中枢神经毒性[1-4]；有些严重的并发症甚至阻碍了临床上某些患者对该药物的使用。本文报道1例典型的全身应用糖皮质激素导致功能失调性子宫出血的寻常型天疱疮患者，并通过文献回顾探讨糖皮质激素致功能失调性子宫出血的机理，为临床用药提供参考。

    1 病例报道

    患者，女，42岁。2012年7月15日因“牙龈发红脱皮伴疼痛2月余”到四川大学华西口腔医院黏膜病科就诊。专科检查：全口多数牙唇颊舌腭侧牙龈黏膜不规则糜烂面，周缘残留疱壁，尼氏征(+)，无皮肤或眼部损害。既往体健，无药物过敏史，无家族遗传病史。实验室检查：血、尿、粪便常规，电解质，血糖，凝血功能及肝肾功能均未见明显异常。免疫检查结果示：1)细胞免疫：CD3 40.60%(正常66.9%～83.1%)，CD4 23.00%(正常33.19%～47.85%)，CD8 13.90%(正常20.4%～34.70%)；2)体液免疫：IgM 2 600 mg·L-1(正常700～2 200 mg·L-1)；未列出项目均在正常范围内。取外观正常的牙龈组织活检，结果示：1)HE染色：棘层细胞松解 ......