王虎

    口腔疾病研究国家重点实验室 华西口腔医院放射科(四川大学)，成都 610041

    在以前的种植术前评估中，曲面体层片扮演了重要的角色，但随着锥形束CT(cone-beam computed tomography，CBCT)的出现，其作用逐渐有被取代的趋势。一方面CBCT可以获得大数据，解决二维平面图像的不足；另一方面CBCT辐射剂量小，符合照射剂量的最低原则要求。牙种植绝对不是仅仅知道植入床的长宽高，还必须知道骨质的密度、骨质中的状况(如骨岛、骨结构不良等)、邻近结构的解剖变异及病理状况等可能对种植的影响[1]。种植术前CBCT的检查可以帮助了解上颌窦的情况，涉及到上颌窦的种植术应常规拍摄CBCT。

    1 CBCT的基本概念

    CBCT成像是利用锥形束的X线扫描所需要的范围(如6 cm×6 cm、10 cm×10 cm等)，一次扫描后获得该范围内的所有数据，通过平板接收信号最后转换为图像，而不是采用螺旋CT分层扫描方式完成，所以不存在层厚的概念；其是通过象素点的大小来决定图像的清晰度。CBCT可以根据平板的大小分为大、中、小视野，理想的CBCT应该同时具有多个视野可供选择，以保证用最低的辐射剂量获得最有诊断价值的影像。

    2 上颌牙种植中的CBCT术前评价

    2.1 上颌窦的形状和大小

    上颌窦在CBCT上应该是一个不规则形状的结构，一般情况下从矢状位上观察类似一个四方形，从外侧向内逐渐变大，中份内径最大；冠状位上前份不规则，中份最宽，还可以见到上颌窦在鼻腔的开口，后份呈类椭圆形，向后逐渐变小；水平位上下份为不规则形，中份为类三角形，向上逐渐为类圆形或者不规则形(图1～3)。上颌窦的范围一般为前磨牙到第三磨牙，但有些上颌窦可达到尖牙区域，有些尖牙牙根可以完全位于上颌窦内，甚至有些可以达到中切牙区域。上颌窦体积的大小根据患者性别、年龄等也可以不完全相同[2-3]。因此，在上颌种植术时，必须要根据影像上的结构做出正确判断。

    图1 矢状位上颌窦不同层面的影像表现Fig 1 Different layer has different imaging on sagittal plane of maxillary sinus ......