章功杰 陈松军 郑珉 吴晓立 俞洁

    浙江省舟山医院口腔科，舟山 316000

    严重颌面颈部间隙感染的局部及全身症状均很严重，若不能采取及时正确的处理措施，可导致患者出现窒息、休克以及败血症等并发症，甚至危及生命。该疾病常规的治疗手术方法是在全身支持疗法下待局部脓肿成熟后行脓肿切开引流术，然后放置引流条或引流管行无负压引流。

    2012—2014年浙江省舟山医院口腔科对18例严重颌面颈部间隙感染的患者应用伤口负压引流瓶行持续负压引流术治疗，取得了良好的治疗效果，现报告如下。

    1 材料和方法

    1.1 一般资料

    18例患者中男性14例，女性4例，年龄37～75岁，平均51.56岁，住院时间8～32 d，平均12.44 d。感染部位：腮腺咬肌区、舌下、颏下、颌下间隙、口底、颈部间隙，其中红肿波及胸壁者3例。患者分别伴有发热、局部肿胀、疼痛、咽痛、吞咽困难及张口困难等症状。18例患者中9例伴有糖尿病；2例伴有痛风，长期口服免疫抑制剂；2例伴低蛋白血症；1例吸毒。

    1.2 治疗方法

    18例严重颌面颈部间隙感染患者均在局部麻醉下于肿胀最明显或波动处切开皮肤，切口长约2 cm，用血管钳分离皮下组织到脓腔或组织间隙，排出脓液或血性组织液；将组织液或脓液做一般细菌培养，脓腔反复用1%聚维酮碘和生理盐水冲洗。根据腔隙深度，通过创口内置伤口负压引流瓶(Drainobag公司，德国)的引流管，缝合皮肤封闭创口，并用缝线固定引流管，引流管另一端与伤口负压引流瓶相连接，持续负压引流，同时给予抗菌素及其他对症治疗，并治疗基础疾病。

    2 结果

    18例患者中，14例患者经持续负压引流至肿胀及疼痛消退，然后拔除引流管；4例患者术后创口破溃，负压消失而拔除引流管，改用其他无负压引流方法治疗。

    18例患者经负压封闭引流术后，第2天17例患者的疼痛明显减轻，采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评价疼痛程度，VSA评分由术前的4～6分降为2～3分，仅1例吸毒患者的疼痛略有减轻，VAS评分为4分。负压引流后第2天，18例患者均能进食，呼吸变通畅，进食时吞咽疼痛明显减轻或消失，同时颌面颈部肿胀开始消退。术后第1、2、3天，有13例患者每日引流出10～80 mL褐色或红色血性液体或黄白色脓液，其后3 d引流量明显减少 ......