胡筠 李伟 陈淇 宋福民 汤炜 王杭

    口腔疾病研究国家重点实验室 华西口腔医院创伤整形外科(四川大学)，成都 610041

    下颌骨骨折是儿童颌面部最常发生的骨折[1]。对于开放性、复杂性或已错位愈合的陈旧性等骨折，有必要行手术切开复位坚强内固定术(open reduction and internal f ixation，ORIF)[2]，然而目前对患者植入的钛板是否会影响其生长发育及是否需常规取出的意见不一。Wheeler等[3]认为，术后3～6个月应常规将钛板取出；而Siy等[4]则认为，二次手术的创伤及不良反应可能对患者的生长发育影响更大。本研究针对此临床问题，对下颌骨骨折切开复位钛板钛钉坚强内固定术后，行钛板钛钉取出术和未行钛板钛钉取出术的儿童患者进行长期随访，比较2种方案对患者下颌骨生长发育的影响，以供临床参考。

    1 材料和方法

    1.1 病例资料

    对1994年1月—2010年12月于四川大学华西口腔医院行下颌骨ORIF的儿童患者进行资料回顾，共31例患者符合纳入及排除标准，最终有15例患者参与了回访研究，其中8例未行钛板钛钉取出术(未取钛板组)，7例已行钛板钛钉取出术(取钛板组)。本试验获得了四川大学华西口腔医学院伦理委员会的支持，并且患者和家属知情同意。病例的纳入标准：1)患者受伤年龄及取出钛板年龄均小于12岁，回访年龄满16岁；2)有完善的病史记录及影像学资料。排除标准：1)排除有全身系统性疾病、遗传病史、外伤史及颌面部手术史的患者；2)排除存在口呼吸、吮指及偏侧咀嚼等不良习惯的患者；3)排除回访前曾行正畸治疗或面部美容治疗的患者；4)排除植入内固定钛板钛钉后发生感染、排异反应的患者。

    1.2 方法

    1.2.1 收集病史及病历资料 通过病历及围手术期资料记录患者的受伤原因、骨折部位、类型及其严重程度，并通过手术记录了解手术方案及经过、植入钛板的部位和数量等治疗情况。

    1.2.2 术后随访及临床专科检查 询问患者术后恢复情况、颌间牵引和张口训练时间及质量等病史，并进行常规专科检查，记录张口度，采集正侧面照片。

    1.2.3 影像学资料分析 拍摄全景片、后前位片及锥形术CT(cone beam CT，CBCT)。使用mimics 10.01软件对患者CBCT数据进行三维重建 ......