罗世洪 肖金刚,2 孙黎波 张力 曾梁楠 夏德林 周航宇 张磊

    1.泸州医学院附属口腔医院口腔颌面外科；2.口颌面修复重建和再生实验室；3.泸州医学院附属医院神经外科，泸州 646000

    口底癌是最常见的口腔颌面部恶性肿瘤之一，目前的治疗方法仍是以肿瘤根治性切除术为主的综合治疗。随着功能性外科理念的深入，口腔颌面部恶性肿瘤根治术后缺损的修复重建日益受到重视。

    随着显微外科技术的完善和各种修复重建技术的应用，血管化的游离肌皮瓣移植逐步成为了修复头颈部缺损最常用的方式[1]。由于股前外侧肌皮瓣(anterolateral thigh myocutaneous flap，ALTMF)较传统的游离肌皮瓣具有血供可靠、组织量大、供区并发症少、受区外形与功能恢复满意等优点，现已成为修复重建头颈部软组织缺损最理想的供瓣之一[2-3]。股前外侧肌皮瓣属于穿支皮瓣，而人体股前外侧区穿支血管位置及走行常存在个体差异[4]，术前血管穿支的精确定位是穿支皮瓣移植修复术成功的关键。2010年7月—2014年6月，泸州医学院附属口腔医院口腔颌面外科对16例中晚期口底癌患者术前采用CT血管造影(computed tomography angiography，CTA)行旋股外侧动脉(lateral circumflex femoral artery，LCFA)及穿支血管的定位，在施行口底癌根治性切除术的同期运用游离股前外侧肌皮瓣行软组织缺损的修复重建，取得了满意效果。

    1 材料和方法

    1.1 临床资料

    2010年7月—2014年6月泸州医学院附属口腔医院口腔颌面外科对收治的16例中晚期口底癌患者，在施行口底癌根治性切除术同时运用游离股前外侧肌皮瓣行软组织缺损的修复重建。16例患者中，男12例，女4例；年龄45～71岁，平均54.2岁；病理类型均为鳞状细胞癌；缺损修复区域为口底4例，口底-舌10例，全舌-全口底2例；T3N0M0期7例，T3N1M0期2例，T3N2M0期2例，T4N0M0期1例，T4N1M0期3例，T4N2M0期1例。

    1.2 治疗方法

    术前应用CTA定位旋股外侧动脉及穿支血管。手术分上下两组同时进行。上组按肿瘤外科原则行原发灶根治性切除、颈淋巴清扫术及受区血管的预备。下组行游离股前外侧肌皮瓣制备、血管吻合及口底癌术后缺损的修复重建。

    1.2.1 原发灶根治性切除、颈淋巴清扫及受区血管的准备 根据口底癌的TNM分期行颈淋巴清扫术，视术中情况保留颌外动脉或甲状腺上动脉、颈外静脉或面总静脉 ......