郁葱

    重庆医科大学附属口腔医院麻醉科·口腔疾病与生物医学重庆市重点实验室，重庆 401146

    随着社会进步和医学技术的发展以及人民群众对健康的日渐重视，对口腔医疗服务提出了新的要求；口腔治疗的微创化、舒适化理念深入人心；以口腔门诊镇静镇痛治疗为代表的舒适化口腔医疗近年在我国发展得如火如荼，但口腔门诊无痛治疗领域涉及范围广，涵盖口腔医学、麻醉学、医院管理等多个学科，并且需要多专业团队协作，技术门槛相对较高。本文总结口腔门诊镇静镇痛治疗存在的一些争议并展望今后的发展，以期正确进行医疗决策，规避医疗风险。

    1 概述

    如何消除患者口腔疾病治疗过程中的疼痛或恐惧感的研究，正逐渐受到全国口腔医疗专业人员的重视[1]。随着人民生活水平的提高，患者提出了无痛、舒适的医疗诉求。

    牙科焦虑症(dental anxiety，DA)严重影响着患者对口腔疾病的治疗意愿。有DA表现的患者除了有不良的口腔治疗经历外，多数不良的感受来源于牙病本身或者是治疗过程中的疼痛，另外也可能来源于就医环境、治疗设备的噪音等。疼痛或恐惧是牙科焦虑症最重要的原因。疼痛往往是口腔疾病的一个主要症状，如牙髓炎、根尖周炎等，都表现为剧烈的疼痛；也是口腔治疗过程中不可避免的一个不良反应，如局部麻醉、开髓、去骨等治疗都会造成疼痛；疼痛是柄双刃剑，是人们在遇到伤害时的保护措施，比如治疗后疼痛主要是由于炎症反应造成的，也是组织损伤和修复的正常反应，但过度的疼痛会造成人们生理及心理上的不良反应。

    口腔门诊无痛治疗涉及范围广，涵盖口腔医学、麻醉学、医院管理等多个学科，良好的治疗运行流程是规范医疗管理和规避医疗风险的必备措施。

    2 口腔无痛治疗的特点与难点

    口腔无痛治疗的特点与难点包括：1)涉及口腔亚专业多，如口腔颌面外科、牙周、黏膜、牙种植、儿童牙病等，每个专业的要求与特点不尽相同[2]；2)治疗所涉及的范围广阔，涵盖了牙齿以及相邻的各种软硬组织；3)患者年龄分布跨度大，从完全无法配合治疗的婴幼儿到复合各种系统疾病的高龄患者；4)手术、麻醉部位相互重叠干扰，手术时间长短不确定；5)突发事件多，患者要求高，医疗纠纷难以防范；6)镇静镇痛治疗手段多，无统一标准，讲究个体化方案；7)口腔专业高等教育中口腔无痛治疗的内容与临床应用有脱节，在高等院校教材中深入讲解牙科镇静、气道管理、麻醉药理和急救方面的知识不够。

    3 常用的口腔镇静镇痛治疗方法

    每个医疗机构根据自身习惯和地域特点有各自常用的镇静镇痛治疗方法 ......