张楠 焦国良 吴仲寅

    中国人民解放军白求恩国际和平医院口腔科，石家庄 050082

    颞下颌关节结构紊乱(temporomandibular joint internal derangement，TMJID)是临床非常常见的疾病，保守治疗往往难以取得理想效果，部分患者接受手术治疗可以获得较为满意的疗效，但是临床上往往遇到难以接受手术治疗方案的患者。近年来，关节灌洗术以其手术创伤小(与关节镜手术比较)和可逆性治疗等优点，得到了广泛的应用[1]。Wilkes[2]将TMJID分为Ⅰ～Ⅴ期，本研究选择Wilkes分期为Ⅲ期的患者作为研究对象，采用关节灌洗术治疗，比较术前及术后6个月的疼痛程度，关节盘形态和关节腔渗液的变化，以评价关节灌洗术治疗效果及对关节囊内结构的影响。

    1 材料和方法

    1.1 病例资料

    选取2013年1—12月就诊于中国人民解放军白求恩国际和平医院颞下颌关节门诊的单侧TMJID患者137例为研究对象，其中男性21例，女性116例，年龄21～57岁，平均年龄(32.1±11.4)岁，平均病史(13.5±5.2)月。经临床以及磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)检查，137例患者均符合Wilkes分期中Ⅲ期的诊断标准，且满足以下条件：1)排除单纯颞下颌关节特异性炎症、肿瘤，近期内外伤史，风湿、类风湿性关节炎和胶原病等全身系统性疾病；2)近3个月内未接受过保守治疗，包括肌松剂治疗、咬合板治疗或局部理疗，近2周内未服用过非甾体类抗炎药物；3)口内无过多的金属物，如固定金属义齿或固定金属矫治器等。

    1.2 关节灌洗术材料

    羧甲基壳聚糖关节专用防粘连冲洗液150 mL，2%利多卡因；7号针头，10 mL注射器。

    1.3 MRI扫描仪及辅助工具

    MRI扫描仪采用荷兰Philips公司的Gyroscan Intera型超导MRI系统，磁场强度为1.5 T，选择直径为11 cm双侧颞下颌关节专用表面线圈，行T1W/SE扫描。扫描参数如下：回复时间TR=450 ms，回波时间TE=15 ms，扫描时间T=5.47 min，矩阵Matrix=256 ×192，扫描层厚SI=3 mm，采集次数为3，扫描范围FOV=15 cm。

    1.4 实验方法

    1.4.1 颞下颌关节上腔灌洗术 所有患者只接受1次灌洗治疗 ......