吴武超 吴亚菲 赵蕾

    口腔疾病研究国家重点实验室 华西口腔医院牙周病科(四川大学)，成都 610041

    自20世纪90年代证实幽门螺杆菌感染与胃癌的发生存在因果联系以来[1]，人们对细菌与肿瘤之间关系的认识有了根本性转变。流行病学研究[2]证实，16%～18%的肿瘤由炎症发展而来，炎症与肿瘤的发生具有相关性。口腔癌是头颈部常见的恶性肿瘤，与口咽癌一起位列全身恶性肿瘤的第6位，其中90%以上的口腔癌以口腔鳞状细胞癌(oral squamous cell carcinoma，OSCC)的形式出现[3]。虽然癌症的治疗方法在不断进步，但口腔癌的预后仍较差，5年生存率仅60%左右[4]；但早期口腔癌的5年生存率为80%～90%[5]，且其治疗方法对局部外形和功能影响较小，因而早发现、早诊断、早治疗是防控口腔癌的最佳策略。

    慢性牙周炎是口腔常见的慢性感染性疾病，越来越多的流行病学调查[6-7]显示：牙周炎与癌症，特别是与口腔癌的危险性呈现正相关关系。牙龈卟啉单胞菌是牙周病变区最主要的优势菌，是介导慢性牙周炎局部免疫炎症反应的重要致病菌之一。牙龈卟啉单胞菌具有黏附和侵入牙龈上皮细胞，干扰细胞正常生理代谢，抑制细胞程序性死亡的毒性作用[8]，在OSCC发生中的可能作用越来越受到关注。本文就近年来牙龈卟啉单胞菌与OSCC之间的相关性及其可疑致病机制的研究进展作一综述，以期为临床提供帮助。

    1 牙周炎与OSCC

    目前已经证实，慢性牙周炎可引起全身系统性炎症水平的改变，是多种系统性疾病的危险因素，例如心血管疾病、糖尿病、早产和低出生体重儿等。近年来发现，慢性牙周炎与OSCC之间也存在着一定的关系。一项来自瑞典的病例对照研究[9]通过比较132例OSCC患者和320例健康者发现，不良的口腔卫生状况(OR=5.3)和牙缺失(OR=3.4)是OSCC的重要危险因素，而定期的口腔诊疗可降低口腔癌的发生风险。Rezende等[10]通过横断面研究发现，约76%的OSCC患者可检出探诊深度为6 mm以上的牙周袋，而这一比例在正常组仅为10%，提示OSCC与牙周病之间可能存在关联。Tezal等[11]的研究进一步证实了这一猜测，该研究比较了266例头颈部鳞状细胞癌患者和207例健康者的牙槽骨影像学改变，结果发现，调整其他因素后，牙槽骨每丧失1 mm，发生头颈部鳞状细胞癌的风险增加4.36倍，并且这一相关性在OSCC中的表现较口咽部和喉部鳞状细胞癌更为明显。该研究认为：牙周炎患者罹患低分化鳞状细胞癌的可能性高于非牙周炎患者，慢性牙周炎是头颈部鳞状细胞癌 ......