许来青 郑广宁 罗晶晶 吴红兵 刘媛媛 郭文豪

    1.口腔疾病研究国家重点实验室 华西口腔医院放射科(四川大学)，成都 610041；2.中国人民解放军总医院口腔医学中心，北京 100853

    牙源性角化囊性瘤(keratocystic odontogenic tumor，KCOT)是一种常见的颌骨牙源性囊性病损，其传统命名为“牙源性角化囊肿(odontogenickeratocyst，OKC)”，因其特殊的生物学行为和组织学表现，具有较高的增殖潜能、特殊的生长方式和术后容易复发等特点，2005年WHO肿瘤新分类[1]中将其归为良性牙源性肿瘤。临床上KCOT复发较常见，而恶变少见。四川大学华西口腔医院近来收治1例由KCOT恶变为原发性骨内鳞状细胞癌(primary intraosseous squamous cell carcinoma，PIOSCC)的患者，现报道如下。

    1 病例报告

    患者，男性，40岁，2014年9月以“发现左下颌包块20年余，长大加速伴疼痛5个月”就诊。

    专科检查：患者面型不对称，左面部明显膨隆，口内D1-D7区及左侧下颌升支乙状切迹可触及一约10 cm×4 cm大小的包块，向颊侧膨隆明显，质硬不活动，局部扪及乒乓感，轻微触压痛，包块破溃有脓溢。双侧颌下及颈部未扪及肿大淋巴结。

    影像学检查如下。1)曲面体层片示：右下颌C4区至左下颌升支中上份见一较大不规则混杂密度包块影像，右下颌病变区呈囊性、与正常骨质边界清晰，周缘呈分叶状；左下颌病变与正常骨边界不清，局部骨皮质不连续，病变区密度不均匀，左下颌骨后份见不规则团片状致密影及散在钙化，D34根尖变钝，D5-D7缺失、牙槽突骨质吸收溶解，左下齿槽神经管影像消失，颌骨膨胀明显。左上颌B2、B3区见一单房囊性病变，与正常骨有边界 ......