李蕙 崔军辉 刘磊口腔疾病研究国家重点实验室 华西口腔医院创伤整形外科(四川大学)，成都 610041

    下颌骨髁突骨折手术入路研究进展

    李蕙崔军辉刘磊

    口腔疾病研究国家重点实验室 华西口腔医院创伤整形外科(四川大学)，成都 610041

    [摘要]随着坚固内固定技术和新型手术器械的迅速发展，手术治疗逐渐成为下颌骨髁突骨折治疗首选方案之一。适合的手术入路是手术的第一步，也是决定能否顺利手术和避免并发症的关键步骤，已成为口腔颌面创伤外科领域的研究热点。本文就下颌骨髁突骨折手术入路的研究进展进行综述。

    [关键词]下颌骨髁突骨折；手术治疗；手术入路

    Correspondence: Liu Lei, E-mail: drliulei@163.com.

    作为颞下颌关节的重要组成部分，下颌骨髁突发生骨折后常引起患者面部畸形、咬合关系紊乱、咀嚼功能失调等，严重影响患者的生活和工作[1]。髁突解剖毗邻关系十分复杂，体积较小，复位和固定难度较高，且常伴有关节盘移位或破损、关节囊撕裂等问题，其处理过程十分复杂，容易发生颞下颌关节强直等并发症[2-3]。下颌骨髁突骨折的治疗迄今为止仍是口腔颌面外科医师所面临的一个挑战。

    随着坚固内固定技术和新型手术器械的迅速发展，手术治疗下颌骨髁突骨折的效果不断提升，预后明显改善。手术治疗可以准确地解剖复位骨折断端，保证稳定固位，并可同期处理关节盘移位、断裂等问题，早期进行功能训练[3-5]，已成为多数下颌骨髁突骨折病例的首选治疗方案。适合的手术入路是手术的第一步，也是决定能否顺利手术和避免并发症的关键步骤。根据解剖部位，髁突骨折分为3类：1)高位髁突骨折：通过关节头的囊内骨折；2)中位髁突骨折：髁突颈部骨折；3)低位髁突骨折：髁突基底部骨折。口腔颌面外科医师应根据下颌骨髁突骨折的部位、骨折移位程度等具体情况选择不同的手术入路。下颌骨髁突骨折的手术入路主要有耳前入路、下颌后入路、除皱手术入路、颌下入路、小切口腮腺前入路、口内入路、内窥镜辅助下入路以及对于上述入路的改良术式。本文就下颌骨髁突骨折手术入路的研究进展进行综述。

    1 耳前入路

    耳前入路由Rowe和Killey最早报道[6]。经典的耳前入路沿整个耳前皱襞做切口，切开皮肤、皮下结缔组织至颞肌筋膜浅层深面，向前翻起皮瓣1.5～2 cm。在解剖分离过程中，注意保护面神经、耳颞神经、颞浅动静脉。切开颞下颌关节囊和骨膜后，解剖复位髁突骨折。耳前入路适用于高位髁突骨折。He等[7]对术式进行改进 ......