龚佳幸 王慧明

    浙江大学医学院附属第一医院口腔颌面外科，杭州 310003

    ·临床研究·

    二膦酸盐相关性颌骨骨坏死的临床分析

    龚佳幸王慧明

    浙江大学医学院附属第一医院口腔颌面外科，杭州 310003

    目的研究药物性颌骨骨髓炎的临床特点。方法分析2013年5月—2015年9月浙江大学附属第一医院口腔颌面外科收治的12例二膦酸盐相关性颌骨骨坏死患者的基本情况、长期用药史、出现颌骨骨髓炎时间、症状、诊治经过及疗效。结果9例患者为下颌骨骨髓炎，3例患者为上颌骨骨髓炎。10例患者用药时间10～80个月不等，平均用药(28.00±21.42)个月。手术治疗9例，保守治疗3例:经手术治疗后创面愈合8例，骨暴露处于稳定状态1例；保守治疗患者目前定期换药。结论静脉注射二膦酸盐类药物可导致药物性颌骨骨髓炎，下颌骨较多见，拔牙为一大诱因。目前的治疗手段多以缓解疼痛和提高生活治疗为目的，故该疾病的预防尤为重要。

    二膦酸盐；颌骨；骨髓炎；骨坏死

    二膦酸盐类药物于20世纪80年代被开发，至今有逾千万人正在使用，它能降低肿瘤骨转移导致的骨相关事件(skeletal related events，SREs)的发生率，缓解骨痛，改善生活质量。目前常被用于乳腺癌、前列腺癌骨转移、Paget病、多发性骨髓瘤的患者[1-4]，以及恶性肿瘤血钙上升患者[5]，此外还作为抗骨质疏松的一线药物被应用于部分骨质疏松患者[6]。2003年，美国临床肿瘤学会在年会中推荐唑来磷酸用于乳腺癌骨转移的治疗。同年，使用二膦酸盐引起的药物性颌骨骨髓炎——二膦酸盐相关性颌骨骨坏死(bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw，BRONJ)第一次被Marx报道[7]，随后，BRONJ开始被口腔科医生关注，据食品药品监督管理局(Food and Drug Administration，FDA)报道，目前有4 000余人患有BRONJ。国内现多为散在病例报告，本研究回顾了浙江大学医学院附属第一医院近两年诊治的药物性骨髓炎患者的资料并分析其临床特点。

    1 材料和方法

    1.1病例资料

    病例资料均来自于2013年5月—2015年9月浙江大学附属第一医院口腔颌面外科收治的12例二膦酸盐颌骨骨髓炎患者，其中男性患者5例，女性患者7例。患者年龄47～83岁，平均年龄为(64.75±11.10)岁。

    1.2诊断标准及临床分期标准[8]

    根据2007年美国骨矿研究协会(American Society for Bone and Mineral Research ......