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    1.南昌市中西医结合医院口腔科；2.南昌大学附属口腔医院正畸科，南昌 330006

    Herbst双期拔牙矫治对颞下颌关节骨性结构影响的锥形束CT研究

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    1.南昌市中西医结合医院口腔科；2.南昌大学附属口腔医院正畸科，南昌 330006

    目的 应用锥形束CT(CBCT)研究Herbst双期拔牙矫治对颞下颌关节骨性结构的影响。方法 选取15例以下颌后缩为主要临床表现的恒牙列早期安氏Ⅱ类错患者，采用Herbst双期拔牙矫治，在Herbst矫治器矫治前两周(T1期)、Herbst矫治器初戴入矫治时(T2期)、Herbst矫治器拆除时(T3期)及二期固定矫治器拆除时(T4期)时进行CBCT扫描，应用InvivoDental软件对CBCT图像进行三维重建和相关测量。结果 1)14例患者(28侧颞下颌关节)在T3期出现髁突后上区外侧边缘高密度、内部区域低密度类似“新月形”的增生影像。2)T3-T2期、T4-T1期，髁突前后径平均增加了0.62、0.66 mm(P<0.01)；髁突头高度平均增加了0.54、0.53 mm(P<0.01)。结论 Herbst功能矫治器能促进髁突发生生长改建。

    双期矫治； Herbst矫治器； 颞下颌关节； 锥形束CT

    1 材料和方法

    1.1 研究对象

    选取在南昌大学附属口腔医院正畸科就诊的15例以下颌后缩为主要临床表现的恒牙列早期安氏Ⅱ类错患者为研究对象。15例患者中，男9例，女6例；平均年龄12.4岁。所有研究对象符合以下标准：1)ANB角大于5°，磨牙为远中关系，前牙覆盖大于5 mm；2)治疗前颈椎骨龄处于Cvs2～3期(生长发育高峰前期或高峰期)；3)无系统性疾病，无严重颅面部不对称及先天缺牙，无偏侧咀嚼习惯，无正畸治疗史及外伤史，无口颌面疼痛、关节弹响、关节功能受限、下颌运动异常、头痛、耳症等颞下颌关节紊乱相关疾病史及关节创伤史等。

    1.2 Herbst双期拔牙矫治设计

    制作镍铬合金铸造夹板式的Herbst矫治器，使患者初戴入时前牙处于切对切位置、尖牙及磨牙偏近中关系。戴入矫治器5～7个月，后牙建后取出套杆，推下颌往后下颌也不能回复至后缩咬合位，此时即完成第一期矫治。之后拆除Herbst矫治器，减数4个第一前磨牙，以方丝弓矫治技术进行全面的二期固定矫治，期间不采用上颌头帽口外弓加强支抗及Ⅱ类颌间牵引。

    1.3 研究方法

    1.3.1 CBCT扫描 所有研究对象均在Herbst矫治器矫治前两周(T1期)、Herbst矫治器初戴入矫治时(T2期)、Herbst矫治器拆除时(T3期)及二期固定矫治器拆除时(T4期)时进行CBCT(Kavo公司 ......