谭葆春 肖健平 闫福华 宦泓

    1.南京大学医学院附属口腔医院·南京市口腔医院牙周科，南京 210008；2.南通市口腔医院牙周科，南通 226000

    牙周牙髓联合治疗与单纯牙周治疗对重度牙周炎疗效的临床对比研究

    谭葆春1肖健平1闫福华1宦泓2

    1.南京大学医学院附属口腔医院·南京市口腔医院牙周科，南京 210008；2.南通市口腔医院牙周科，南通 226000

    目的 探索重度牙周炎牙齿的牙髓治疗时机及牙周牙髓联合治疗对重度牙周炎的疗效。方法 采用多中心研究方法，选择重度牙周炎患牙180颗，随机分为牙周牙髓联合治疗组(试验组)和单纯牙周治疗组(对照组)，各90颗患牙。对照组仅进行牙周治疗；试验组记录牙髓状态，行根管治疗及牙周治疗；两组分别在治疗前和治疗后1、3、6及12个月进行检查，记录临床指标。结果 试验组90颗患牙中，22颗牙髓完全坏死，45颗部分坏死(冠髓坏死或根髓部分坏死)，23颗为活髓。治疗前，对照组和试验组各项临床指标的差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后3个月，试验组和对照组的临床指标开始出现差异(P1 材料和方法

    1.1 病例选择

    选择重度牙周炎患者180人的180颗重度牙周炎患牙为研究对象。参照Armitage[3]的诊断标准选择病例。纳入标准：患者年龄≥35岁且≤70岁，患牙附着丧失≥5 mm或根尖片显示牙槽骨破坏超过根长1/2，松动度小于3度，无临床牙髓炎症状且牙髓活力测试迟钝。使用RAYPEX6根测仪(德国，VDW股份有限公司)测试患牙的牙髓活力，与同名对照牙相比，测试有反应且读数在40～80以内即判断为牙髓活力迟钝。为避免电测仪的假阴性或假阳性结果的出现，同时进行牙髓温度测验，选择小冰棒和牙胶棒，先测对照牙，再测测试牙，若测试后片刻才有反应，施加强刺激才有微弱感觉或迟缓反应性痛，记录为牙髓活力迟钝。排除标准：1)患牙有牙体牙髓疾病，作过深龋或牙髓治疗，隐裂牙，重度磨耗牙；2)可疑根折患牙，包括根管影像增宽者；3)近12个月接受过牙周治疗；4)近3个月接受过抗生素、非甾体类药物治疗；5)相关系统性疾病，包括糖尿病、心脑血管疾病、高血压、肾炎、血液病等疾病；6)妊娠期患者。

    180颗患牙随机分为牙周牙髓联合治疗组(试验组)和单纯牙周治疗组(对照组)，各90颗。试验组患牙根据牙髓治疗中牙髓的状态分为试验1组(牙髓有活力组，23颗)、试验2组(牙髓坏死组，包括部分或全部坏死 ，共67颗)。

    1.2 治疗方法

    患者由6名牙周专科医师完成治疗(6家合作医院各1名) ......