华成舸

    口腔疾病研究国家重点实验室，国家口腔疾病临床研究中心，四川大学华西口腔医院口腔颌面外科，成都 610041

    ·专家论坛·

    微创拔牙的刚体力学分析

    华成舸

    口腔疾病研究国家重点实验室，国家口腔疾病临床研究中心，四川大学华西口腔医院口腔颌面外科，成都 610041

    近年来，微创技术在齿槽外科的应用日益普及，但在复杂牙尤其是阻生牙的拔除术中，囿于传统拔牙原理的限制，微创技术的运用并不彻底，使得手术创伤无法减小到最小程度。本文将从刚体力学基础原理出发，对牙拔除术的阻力及消除方法进行分析，为微创拔牙的临床操作提供参考。

    拔牙； 微创外科； 刚体力学

    随着近年来医疗装备和手术器械的发展，微创外科已深入人心[1-2]。微创拔牙技术发端于高速涡轮钻机在牙科的应用，并随着种植技术的成熟而得到普及[2-3]。然而，在复杂牙拔除术尤其是阻生牙的拔除术中，由于牙齿位置和形态的变异、操作术野和入路的限制、邻近解剖结构关系复杂等原因，使得微创技术的应用受到限制。如何在消除骨阻力的同时尽量减少对骨组织的损伤，成为临床操作的突出难点。本文将从刚体力学原理出发，对牙拔除中的阻力消除进行探讨。

    1 牙拔除术的创伤

    在牙拔除术中，创伤主要包括软组织创伤、骨组织创伤、邻牙或牙根的损伤、关节创伤、颈椎创伤和心理创伤[2,4]。

    1.1 软组织创伤

    软组织创伤主要来源于切口、翻瓣、不良的复位和缝合等，与手术入路的选择密切相关。

    1.2 骨组织创伤

    除了复杂牙拔除时，去骨操作带来的骨质缺损的损伤外，传统拔牙术中，牙齿的脱位必然伴随着牙槽窝的挤压变形，这一损伤具有传递性，脱位所用的力量越大，以骨小梁挤压断裂为主的骨创伤的范围越大。极端的情况下，可以导致骨折。骨创伤是微创拔牙技术需要重点考虑的问题。

    1.3 邻牙或牙根的损伤

    主要见于埋伏牙的拔除，埋伏牙与邻牙关系紧密，可在术中由于去骨较多、涡轮机对邻牙牙根的损伤和埋伏牙脱位时的挤压等原因造成。尚未发育完成的牙根可能与埋伏牙紧贴而无骨性分隔，在搔刮牙槽窝时也可能造成损伤。

    1.4 关节创伤

    关节创伤多见于下颌牙的拔除，可以由使用牙钳用力摆动、牙挺的撬动和术中敲击等导致，部分患者关节功能原本就不佳，长时间的大张口状态即可导致术后急性的关节滑膜炎。

    1.5 颈椎创伤

    颈椎创伤主要表现为椎体的错位和颈部肌肉的扭伤，这个主要与术中体位和头靠的位置、术中患者颈部过于放松、术中用力过大等有关 ......