王雷 赵文杰 孙黎波 周航宇 吴双江 肖金刚,2

    1.西南医科大学附属口腔医院口腔颌面外科；2.口颌面修复重建和再生实验室，泸州 646000

    改良头皮冠状切口在颅颌面骨折手术中的应用

    王雷1赵文杰1孙黎波1周航宇1吴双江1肖金刚1,2

    1.西南医科大学附属口腔医院口腔颌面外科；2.口颌面修复重建和再生实验室，泸州 646000

    目的 探讨一种新的改良头皮冠状切口在颅颌面骨折手术中的应用价值。方法对37例颅颌面骨折患者采用改良头皮冠状切口进行颅颌面骨折的修复重建。术后对患者面神经功能状况、耳颞区形态、面形恢复、骨折复位、术区瘢痕等方面进行评价。结果术后随访6～36个月，37例患者均未出现面神经功能损伤和耳颞区凹陷，面形恢复良好，骨折端均实现解剖复位。切口瘢痕隐蔽，1例出现增生性瘢痕。结论改良头皮冠状切口可有效降低传统冠状切口所导致的颞区凹陷及面神经颞支损伤的发生，切口更隐蔽，未增加其他并发症的发生，值得临床推广。

    改良冠状切口； 颅颌面骨折； 手术路径； 面神经； 颞区

    自20世纪70年代头皮冠状切口被正式确立以来，因其具有切口隐蔽、术野显露充分、瘢痕不明显等优点，而广泛应用于颅颌面骨折的修复重建、先天性颅颌面畸形矫正、颅颌面肿瘤的切除和整形美容等领域[1-3]。由于传统头皮冠状切口暴露范围广，涉及层次结构复杂，常引起面神经损伤、颞区凹陷、术区脱发等并发症，其应用受到一定的限制。本研究对传统冠状切口进行改良并运用到颅颌面骨折手术中，通过对37例患者术后随访观察发现，改良头皮冠状切口有效降低了术后颞区凹陷和面神经损伤等并发症的发生率，而且切口更隐蔽，取得了良好效果，现报道如下。

    1 材料和方法

    1.1 临床资料

    选取2012年7月—2015年6月西南医科大学附属口腔医院口腔颌面外科收治的37例颅颌面骨折患者，其中男性28例，女性9例；年龄7～62岁，平均31.2岁。额眶骨折3例，鼻眶筛骨折6例，LeFort Ⅲ型骨折7例，颧骨复合体骨折15例，颧弓骨折6例。

    1.2 手术方法

    所有患者均经鼻腔或口腔气管插管静脉复合麻醉，根据患者病情需要选择手术方式，其中16例采用改良全冠状切口，21例采用改良半冠状切口。

    1.2.1 切口定位与标记 考虑美容要求，切口设计起自颅顶矢状中线位置，在发际后4～5 cm，并与发际曲线相平行[4-5]。自起始处用美蓝沿设计线标记，全冠状切口标记至双侧耳轮脚与面部交界处，并沿耳轮脚根部、耳前切迹、耳屏内侧缘至耳屏间切迹 ......