黄定明 陆倩 廖茜 叶玲 周学东

    口腔疾病研究国家重点实验室，国家口腔疾病临床研究中心，

    四川大学华西口腔医院牙体牙髓病科，成都 610041

    ·专家论坛·

    活髓保存治疗之惑及解决之道

    黄定明 陆倩 廖茜 叶玲 周学东

    口腔疾病研究国家重点实验室，国家口腔疾病临床研究中心，

    四川大学华西口腔医院牙体牙髓病科，成都 610041

    牙髓组织具有形成牙本质、提供营养、传导痛觉和对外界刺激产生保护性反应的功能。牙髓组织病理学改变性质是决定牙齿治疗方案的选择和治疗效果评估的组织学基础。当牙髓病变可逆或局限时，应消除感染，保存活髓，维护牙髓的功能。长久以来，活髓保存治疗的临床诊治，特别是其适应证和预后因素，一直是临床医生争论的热点话题，且常常给很多医生造成困惑。本文从适应证、牙髓状态评估、感染消除、盖髓材料选择等方面对活髓保存治疗中存在的困惑以及解决方法进行介绍，同时提出了活髓保存治疗的临床路径和操作规范，以便临床上更好地开展活髓保存治疗。

    活髓保存治疗； 适应证； 预后因素； 激光多普勒血流检测仪

    牙髓组织具有形成牙本质、提供营养、传导痛觉和对外界刺激产生保护性反应的功能[1]。细菌感染是引发牙髓疾病的罪魁祸首，牙髓组织病理学改变性质是决定其治疗方案的选择和治疗效果评估的组织学基础。因而当牙髓病变是可逆或局限时，首先应消除感染，保存活髓，维护牙髓的功能。长久以来，活髓保存治疗的临床诊治，特别是其适应证和预后因素，一直是临床医生争论的热点话题，且常常给很多医生造成困惑。本文就活髓保存治疗的适应证和预后因素中所存在的困惑及解决方法进行介绍。

    1 活髓保存治疗之惑

    1.1 适应证之惑

    活髓保存治疗包括间接盖髓术、直接盖髓术和活髓切断术，适用于所有诊断为可逆性牙髓炎或部分牙髓局限性炎症，但剩余牙髓仍存有健康组织的患牙[2]。目前临床上关于龋源性露髓的活髓保存治疗一直存在争议。美国牙髓病学协会[3]认为“龋源性露髓时，龋坏下牙髓组织的炎症程度是未知的”。因此不少临床医生主张龋源性露髓时应采取根管治疗术。Aguilar等[4]通过系统性回顾分析发现，龋源性露髓时采用活髓保存治疗可取得成功的治疗效果，其认为活髓保存治疗可被视为牙髓摘除术的一种替代治疗方法。故临床上针对龋源性露髓的患牙，应采用何种治疗方法？在怎样的适宜条件下，选择活髓保存治疗可取得好的治疗效果？

    1.2 感染消除临床判定之惑

    彻底消除感染源是活髓保存治疗取得成功的前提和根本保证 ......