李明喆 徐晓峰 徐兵

    上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颅颌面科，上海市口腔医学重点实验室，上海 200011

    老年萎缩性无牙?下颌骨骨折的治疗现状

    李明喆 徐晓峰 徐兵

    上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颅颌面科，上海市口腔医学重点实验室，上海 200011

    老年萎缩性无牙下颌骨骨折由于其解剖生理特点与一般成人有较大差别，在治疗上具有很大的特殊性。本文对老年萎缩性无牙下颌骨骨折的特点、治疗方式的选择和并发症的处理进行综述。

    老年人； 萎缩性无牙； 下颌骨骨折

    随着交通工具的大量普及、人民生活节奏的明显加快以及人口的加速老龄化，老年人颌骨骨折病例日益增多。老年萎缩性无牙下颌骨骨折由于其解剖生理特点，与一般成人的下颌骨骨折有较大差别，其治疗有很大的特殊性，若治疗方法不正确容易产生多种并发症。本文对老年萎缩性无牙下颌骨骨折的特点、治疗方式的选择和并发症的处理进行综述。

    1 老年萎缩性无牙下颌骨骨折的特点

    老年人退行性变在下颌骨通常表现为颌骨萎缩、牙列缺失、骨质质量下降、内源性血供减少等[1-3]。其血供及骨量减少、骨生成缓慢、骨质质量差以及骨折断端处骨横截面积小、骨连接面积小，均影响了骨折断端的愈合，使愈合时间延长，并导致并发症的出现[1]。因此老年萎缩性无牙下颌骨骨折在治疗上常常具有一定的难度，治疗原则至今仍无定论[3]。

    下颌骨骨萎缩常倾向于发生在下颌骨体部[2]。Luhr等[4]通过下颌骨的高度来对下颌骨萎缩的程度进行分级：Ⅰ级，16～20 mm；Ⅱ级，11～15 mm；Ⅲ级，小于10 mm。

    2 老年萎缩性无牙下颌骨骨折的治疗

    2.1 治疗方式的选择与适应证

    保守治疗一般适用于较为简单的单线性新鲜骨折，同时要求满足以下条件：1)可以局麻下进行骨折复位；2)可以通过余留的牙齿、现存的义齿，或者其他外固定装置获得稳定的咬合关系以进行颌间固定。若患者骨折为：1)多线性骨折或者粉碎性骨折，移位明显；2)已错位愈合并且有明显的功能障碍；3)缺失牙较多或是无牙颌，通过义齿难以获得稳定的固定等，则需要进行开放手术获得固定。

    2.2 保守治疗

    保守治疗的方法主要包括：1)利用手法复位，并使用Gunning夹板、现存的义齿结合颌间固定以及环下颌骨钢丝结扎来固定骨折断端；2)使用其他外固定装置进行固定；3)若患者合并全身系统性疾病，或者骨折断端移位不明显，有时甚至不进行任何干预措施[7-8] ......