刀力 肖雪 王晓东 赵克

    中山大学光华口腔医学院·附属口腔医院修复科 广东省口腔医学重点实验室，广州 510055

    双种植体-杆卡固位覆盖义齿修复下颌无牙颌的临床应用

    刀力 肖雪 王晓东 赵克

    中山大学光华口腔医学院·附属口腔医院修复科 广东省口腔医学重点实验室，广州 510055

    颏孔间双种植体固位的杆卡固定覆盖义齿能够为无牙颌患者提供良好的固位与稳定，临床工作中应根据患者的客观条件合理应用。本文依据杆卡附着体特点及修复空间的要求，探讨并归纳颏孔间双种植体-杆卡固定覆盖义齿修复的诊疗步骤，并附以病例说明。

    无牙颌； 覆盖义齿； 牙种植； 下颌

    种植体支持的固定义齿可以为无牙颌患者提供良好的舒适度与咀嚼效率，但是对于牙槽骨严重吸收的患者，固定修复难以恢复水平向及垂直向的牙槽嵴丧失，同时昂贵的费用及口腔卫生维护也是制约口腔医生和患者选择种植固定义齿的另一因素[1]。下颌颏孔间(interforaminal position)双种植体固位的覆盖义齿(two-implant-retained overdentures，TIRO)不仅可显著提高义齿的固位与稳定，还能弥补上述种植体支持固定义齿的缺点[2-3]，被视为下颌无牙颌修复的“标准治疗方案”[3-6]。

    TIRO的类型包括夹板式(splinted)和非夹板式(unsplinted)，夹板式杆卡附着体(bar-clip attachment)具有比非夹板式附着体(如球帽或Locator)更强的稳定与固位及支持作用，但对颌间三维修复空间有更高的要求[7-8]，若设计不当，附着体与修复体可能会相互干扰，并对种植体产生不良的应力。因此，术前检查、种植体植入位点设计、附着体种类的合理选择与设计尤为重要。本文依据杆卡附着体的特点及其对颌间修复空间的要求，明确杆卡附着体的应用条件，探讨下颌颏孔间双种植体-杆卡固位覆盖义齿的诊疗程序，并通过一例临床病例进行说明。

    1 双种植体固位杆卡附着体的特点

    双种植体固位杆卡附着体的特点包括：1)杆卡固位形式有摩擦、卡(clip)，或其与球帽及Locator等联合固位；2)杆可将部分咬合力传递至种植体以获得支持，从而减轻牙槽嵴所承受的压力，减缓无牙颌牙槽嵴的吸收与改建[9]；3)相比非夹板式附着体，双种植体固位的杆卡可设计为三段式结构，即在种植体远中增加短悬臂。有研究者[10-11]认为游离悬臂的设计使种植体承受了较大的扭力，然而也有研究者[12]认为小于7 mm或不超过前磨牙区的短悬臂并不会对种植体产生过大的应力 ......