毛尔加

    1.美国华盛顿大学牙周病学系，西雅图?98195；2.美国西北牙周病种植牙中心，?西雅图?98133

    牙周膜龈手术的临床应用Ⅰ：自体组织的应用

    毛尔加1,2

    1.美国华盛顿大学牙周病学系，西雅图?98195；2.美国西北牙周病种植牙中心，?西雅图?98133

    近年来，随着口腔科学的迅速发展，牙周病学方面的新技术和新材料也层出不穷。膜龈手术已在包括牙周再生、牙周美容、种植、正畸等方面得到了越来越广泛的应用。膜龈手术主要包括：1)带蒂软组织瓣术，可以覆盖暴露的牙根表面，也可以结合游离结缔组织移植术达到覆盖根面的治疗效果；2)游离牙龈移植术，不但可以重建附着龈，还可以保护牙齿健康，防止牙龈退缩；3)结缔组织移植术，是治疗牙龈退缩最常用的术式。本文主要以笔者多年的临床经验为基础，采用手术临床照片结合简要文字的方式，介绍常见的各种膜龈手术的适应证、优缺点和临床应用，以使口腔医师能更好地了解并掌握该技术。

    牙周； ?膜龈手术； ?附着龈； ?临床应用

    随着现代科学的迅速发展，牙周病学与口腔其他学科一样，其范畴也在不断进步和扩大。20世纪早期，牙周病学只局限在牙周炎的诊断和治疗范围内；近30年来，牙周病学已经延展到牙种植、牙周再生、牙周美容等多个领域，与牙周病学有关的新技术和材料也层出不穷。牙周膜龈手术是20世纪60年代后逐渐发展成熟的临床技术[1]，该手术的应用为完善治疗有关牙周、种植、修复和正畸等病例提供了更多的机会和条件，目前在临床上的应用越来越广泛。除了传统的对牙龈退缩裸露根面进行覆盖以外，近年来牙周膜龈手术已成为种植牙的牙周软组织重建和美学治疗不可缺少的技术。

    “洁白牙齿和粉红牙龈”，即红白美学的概念已众所周知。一幅名画(牙齿)一定需要完美的画框(牙龈)来相衬。牙齿虽美，还要靠牙龈来衬托。健康的牙周组织是保持口腔健康的基础，因此，修复、正畸、种植等医师的工作往往离不开牙周医师的支持。牙周膜龈手术是目前临床上非常重要的技术，笔者在多年临床经验的基础上，通过临床病例介绍，介绍各型牙周膜龈手术的临床应用，希望更多的口腔医师能够了解并掌握该技术。

    1 牙龈和附着龈

    牙龈是覆盖在牙齿颈部和牙槽突表面的口腔咀嚼黏膜。从解剖学上，牙龈分为游离龈、附着龈和牙龈乳头[2]。附着龈是位于膜龈联合和游离龈凹痕的牙龈组织，通常紧紧附着在牙槽骨骨膜和牙根表面。附着龈的宽度一般由遗传决定，但不同牙位的附着龈宽度可能不同，随着年龄增长，附着龈宽度也会有所变化。附着龈表面是一层厚的角化组织 ......