吴连俊 王慧明

    1.温州医科大学口腔医学院附属口腔医院种植科，温州?325027；2.浙江大学医学院附属第一医院口腔颌面外科，杭州?310006

    术前血管定位技术在穿支皮瓣中的应用进展

    吴连俊1,2王慧明2

    1.温州医科大学口腔医学院附属口腔医院种植科，温州?325027；2.浙江大学医学院附属第一医院口腔颌面外科，杭州?310006

    随着显微血管技术的发展，穿支皮瓣逐渐成为组织缺损重建的首选方法之一。穿支皮瓣供血血管管径细、血管蒂长、血管走行及位置变异大，这就需要临床医生采用术前血管定位技术对穿支血管的解剖结构进行系统评估，从而设计合适的穿支皮瓣。本文就穿支皮瓣的特点及种类，术前定位技术在穿支皮瓣中的研究进展及存在的主要问题作一综述。

    穿支皮瓣； 术前血管定位技术； 多普勒超声； 计算机断层扫描血管造影； 磁共振血管造影

    随着显微血管技术的发展，穿支皮瓣逐渐成为组织缺损重建的首选方法之一。穿支皮瓣最早由Kroll等[1]及Koshima等[2]分别于1988年和1989年首次提出，指以管径细小(0.5~0.8?mm)的穿支血管供血的、包含皮肤或者皮下组织的轴型血管皮瓣。与传统皮瓣相比，穿支皮瓣保留了供区主要血管、肌肉、筋膜和神经组织，从而减少因神经血管肌肉丧失而造成的供区功能障碍，具有供区损伤小及受区功能好等特点，在软组织缺损重建，如乳房再造、肿瘤术后缺损修复等方面应用越来越广泛。

    1 穿支皮瓣的特点

    与传统皮瓣相比，穿支皮瓣的特点在于皮瓣自身携带穿支血管，拥有持续稳定的血供，皮瓣容易成活；穿支皮瓣有足够的血管蒂长度，皮瓣设计更加灵活，顺应性好，可以局部转移或游离移植；同时，穿支皮瓣仅包含皮肤及皮下脂肪，保留了肌肉及神经组织，大大降低了供区并发症[3]。虽然穿支皮瓣修复技术已极为成熟，但目前关于其分类尚无统一。从解剖学上来看，穿支皮瓣共同点是供应皮瓣营养的穿支血管在进入皮肤之前均穿过深筋膜。根据皮瓣穿支血管走行不同进行分类，将其分为肌间隙(隔)与肌皮穿支皮瓣。前者供血血管穿支经肌间隙穿过深筋膜到达皮肤，而后者穿支血管经过深层的肌肉后再通过深筋膜到达皮肤，多存在于扁平宽阔的肌肉部位。目前临床上应用较为广泛的下肢穿支皮瓣主要有股前外侧穿支皮瓣(anterolateral?thigh?perforator?flap，ALTPF)、腓肠内侧动脉穿支皮瓣(medial?sural?artery?perforator?flap，MSAPF)以及腓动脉穿支皮瓣(peroneal?perforator?flap ......