房瑞贞 李思逸,2 高磊 吴礼安

    1.军事口腔医学国家重点实验室，国家口腔疾病临床医学研究中心，第四军医大学口腔医学院儿童口腔科，西安?710032；2.济南市口腔医院儿童口腔科，济南?250001

    延期再植术后替代性吸收的截冠处理及术后4年临床观察

    房瑞贞1李思逸1,2高磊1吴礼安1

    1.军事口腔医学国家重点实验室，国家口腔疾病临床医学研究中心，第四军医大学口腔医学院儿童口腔科，西安?710032；2.济南市口腔医院儿童口腔科，济南?250001

    全脱出牙延期再植后易发生替代性吸收，对于儿童患者而言，发生替代性吸收后，会引起牙槽骨发育障碍及邻牙倾斜，然而临床上并无有效的方法阻止替代性吸收的进展。近年来，截冠术逐渐成为国际牙外伤协会推荐的治疗替代性吸收的首选。本文采用截冠术治疗1例儿童患者全脱出牙延期再植后替代性吸收，并术后随访观察4年，对截冠术治疗延期再植后替代性吸收的过程及远期疗效进行了报道。

    全脱出牙； 延期再植； 替代性吸收； 截冠术

    近年来，牙外伤的发病率有逐年增高的趋势，对于儿童而言，由于牙齿萌出时间短，牙槽骨处于发育改建期，外力作用易引起牙完全脱出，发病率为0.5%~3%，上中切牙最好发[1]。牙完全脱出后，妥善保存脱出牙、尽早进行牙再植是治疗成功的关键。然而，由于医疗条件的限制及家长口腔卫生保健知识的欠缺，脱出牙往往得不到及时有效地处理。延期再植[2-3]是指牙全脱出后延缓再植，此时脱出牙根面的牙周膜会出现干燥或坏死。国际牙外伤学会(International?Association?of?Dental?Traumatology，IADT)牙外伤操作指南中延期再植是指“在非生理介质中保存超过60?min”。延期再植后易发生替代性吸收。

    替代性吸收，又称骨性愈合或牙固连，临床表现为牙齿生理动度消失，叩诊呈高调金属音；X线检查可见牙周膜腔间隙消失，牙根与牙槽骨粘连结合。研究显示，受伤年龄与延期再植后替代性吸收的发生率相关，青少年延期再植牙替代性吸收的比率及吸收速度显著高于成人[4-5]。8~10岁为恒牙外伤的高发期[6]，此时牙槽骨发育有赖于牙齿萌出，若发生替代性吸收，牙齿萌出受阻，牙槽骨生长受限，从而导致患牙平面降低，邻牙向患牙方向倾斜[7-8]，不仅影响美观及功能，也为成年后的修复带来困难。

    目前为止，临床上尚无有效的方法可阻止或逆转延期再植牙替代性吸收的进展[9]。动物实验证实截冠后黏骨膜瓣覆盖的牙根一般不会发生炎症反应，且牙根冠方有骨组织的沉积[10-11] ......