乐鑫 申静 张海峰

    天津市口腔医院(南开大学附属口腔医院)国际诊疗中心，天津 300041

    根管内器械分离是根管治疗术中常见的并发症之一，研究[1-6]表明根管内器械分离的发生率为0.25%～ 21%。器械分离常导致难以彻底清理和消毒根管，若根尖区残存感染即可引起炎症发展，降低根管治疗的成功率[7]。

    传统的根管内分离器械提取方法有显微钳钳夹法、线圈法、拔髓针棉花法、根管锉编织法和外科骨髓穿刺针法等[8]。目前临床常规方案是超声设备取出技术，牙科显微镜的使用为临床医师提供更好的根管内照明和直视程度，两者联合使用整体成功率较高[9]。

    超声振动会使镍钛器械的温度迅速升高而发生再次断裂，较长的分离器械使用超声器械提取存在二次分离的风险[10-11]。随着较为柔软的记忆式(controlled memory，CM)镍钛丝在根管器械中广泛使用，通过高频振动取出此类分离器械存在困难[12]；当分离器械卡紧在根管下段时，单一使用超声器械提取对牙体组织的破坏较多，这些情况下可以考虑配合使用套管系统提取[13]。

    国外常规微套管根管内分离器械提取装置是IRS(instrument removal system)，通过内芯螺旋楔子旋转楔入夹持的方法提取出根管内折断物[14]。近期国内学者亦发明了一种微套管系统——根管治疗并发症微处理(micro-retrieve and repair，MR&R)系统，主要由环切系统和分离器械微套管提取系统2部分组成[15]。

    使用微套管前需要用超声或者环钻设备去除分离器械周围的牙本质，成功提取出分离器械时，所需要暴露的断端长度越短，对牙本质的切削越少，患牙牙根抗力越强，治疗预后越好[16]。临床使用中发现对MR&R系统的微套管窗口进行局部调磨后，可成功提取出断端暴露长度比常规建议更短的分离器械，同时对牙体组织的破坏更少，但是自行改良的微套管设备的提取有效性尚缺乏标准的临床及实验研究依据。

    本研究旨在建立离体模型，分析不同的分离器械暴露长度下，IRS、MR&R及改良微套管的MR&R系统对不同类型分离器械的提取效果，为临床应用提供一定的理论依据。

    1 材料和方法

    1.1 主要材料和仪器

    IRS系统(Dentsply公司，美国)，MR&R系统(深圳市速航科技发展有限公司)，高精度QKG铣床直角虎钳(山东征宙机械股份有限公司)，显微镜千分测微尺(成都耀谱光学制品有限公司，误差0.01 mm)，千分内径尺(Mitutoyo公司 ......