吴家顺 张伟龙 李竹风 王浩帆 杨肖 张美 杨名仲 陈宇 汤亚玲

    口腔疾病研究国家重点实验室 国家口腔疾病临床医学研究中心 四川大学华西口腔医院病理科，成都 610041

    朗格汉斯细胞组织细胞增生症(Langerhans cell histiocytosis，LCH)在各年龄段均可发生，以儿童及青少年多见，临床表现多样，可为从单一脏器病变至危及生命的多脏器损害，最易累及颅骨等骨组织，较少发生于下颌骨。本文报道下颌骨朗格汉斯细胞组织细胞增生症1例，并结合文献探讨朗格汉斯细胞组织细胞增生症的病因、临床病理表现、诊断及治疗。

    1 病例报道

    患者，男，5岁，2018年2月以左侧下颌后牙疼痛1月、面部肿痛2周就诊。患者1月前自觉左侧下颌后牙疼痛就诊于成都市某诊所，口服消炎药(具体药名及剂量不详)，自觉疼痛略好转。2周前患者疼痛反复发作，于当地诊所行冲洗治疗，症状无好转，左侧面部开始肿胀。3 d前于外院行输液治疗，无明显改善，肿胀疼痛加重。患者2018年2月28日就诊于四川大学华西口腔医院急诊，螺旋CT提示“左侧下颌骨骨质溶解破坏”，以“左侧下颌骨包块(骨髓炎？)”收治入院。患者一般情况尚可，饮食睡眠佳，体重无明显改变。

    体格检查：体温36.9 ℃，呼吸19次·min-1，脉搏112次·min-1，血压14.67/10.53 kPa。患者发育正常，营养中等，神志清楚，皮肤及巩膜无黄染，头颅正常，耳眼鼻未见明显异常，气管居中，胸廓对称无畸形，两肺呼吸音清，心律齐，腹部平软，肝脏脾脏未触及肿大，肠鸣音正常，脊柱四肢查体未见特殊。

    专科检查：患者面部不对称，左侧面颊部明显肿胀，累及腮腺咬肌区(图1A)，皮肤紧张，质硬，按压疼痛。口内见覆覆盖正常，55、65、75、85牙龋坏，开口度小于一横指(图1B)，开口型正常。双侧面部及颈部未扪及淋巴结肿大。

    曲面断层片及螺旋CT示：左下颌角及升支骨质见类圆形透射区 ......