薛晶

    口腔疾病研究国家重点实验室 国家口腔疾病临床医学研究中心四川大学华西口腔医院牙体牙髓病科，成都 610041

    在过去的几十年中，复合树脂材料在临床上已经逐步成为主流，得到了广泛的应用。随着复合树脂材料性能的不断改善，复合树脂材料已经具有与银汞合金材料相似的临床成功率以及临床寿命，并逐步取代银汞合金成为了牙体直接充填修复的主要材料[1-2]。尽管复合树脂材料有很大优势，但固化深度不足和聚合收缩仍然是其主要缺点。由于固化深度不足，每次充填厚度不可超过2 mm，对于较深较大缺损的修复来说十分复杂耗时[3]。为了简化牙体修复步骤，提高修复治疗效率，减少椅旁时间，各大牙科材料制造商开始开发大块充填树脂，这种树脂可在聚合过程中产生较低的收缩应力，增加固化深度，缩短修复治疗的过程，并提高修复治疗的效果。本文就大块充填树脂的定义及分类、临床应用适应证、材料性能以及临床应用影响因素等方面进行讨论，为大块充填树脂的临床应用提供参考。

    1 大块充填树脂的定义及分类

    大块充填树脂是临床上使用的一种可以一次性充填4～5 mm厚度，且可一次固化的新型复合树脂材料[4]。根据机械性能的不同，大块充填树脂可以分为高黏型和低黏型。高黏型大块充填树脂机械性能较好，流动性较差；低黏型大块充填树脂流动性较好，机械性能较差，需要添加表面覆盖层来增加机械性能。表面覆盖层的增加可能使操作时间增加，但为美学效果和使用调整提供了更多选择[5-6]。根据固化方式的不同，大块充填树脂可分为光固化型和双固化型。光固化型大块充填树脂完全由光照引发树脂聚合反应；双固化型大块充填树脂利用光固化和化学固化2种方式引发聚合反应，可以提高材料的转化率，改善材料的机械性能。

    2 大块充填树脂的临床应用适应证

    大块充填树脂的充填和固化深度可超过4 mm[7]，因此主要用于较深窝洞(>3 mm)的修复，尤其适用于后牙的修复以及根管治疗后的牙体充填修复[5]。而传统复合树脂主要用于较浅窝洞(≤2 mm)或较深窝洞分层(每层≤2 mm)的充填修复。

    3 大块充填树脂的特点与优势

    与银汞合金相比，大块充填树脂有较好的美学性能。使用大块充填树脂修复时，牙体预备较保守，可以减少对正常牙体组织的磨除，牙体预备通常仅限于龋坏的区域，龋坏的窝洞修整成一定的洞型即可，降低了牙体预备时的技术敏感性，也可以降低患者金属过敏的风险。传统复合树脂通常需分层充填，不同树脂层之间可能存在气泡，同时分层充填需要较长的时间完成。而大块充填树脂单次充填厚度的增加 ......