柏银 白远亮 赖静 黄姣

    重庆医科大学附属口腔医院牙周科，重庆 400015

    慢性牙周炎是一种由多种牙周致病菌通过直接和间接作用引起的炎症性疾病，牙周致病菌所引发的宿主炎症反应可导致牙周支持组织破坏、结缔组织附着丧失、牙周袋形成，最终以牙齿松动和缺失为结局[1]。牙周致病菌通常以菌斑生物膜的形式附着于牙根表面，感染侵袭邻近组织。在慢性牙周炎的治疗过程中，为了达到改变龈下微生态环境，抑制牙周组织破坏的目的，应该彻底清除菌斑生物膜以及受到感染侵袭的邻近组织[2]。龈下刮治和根面平整术(subgingival scaling and root planing，SRP)是通过清除牙根表面的牙结石、菌斑以及病变的牙骨质，进而有利于牙周新附着的形成，是目前最常采用且效果显著的牙周治疗手段。但SRP具有一定的局限性，由于引起牙周组织破坏的菌斑生物膜、牙石大部分位于牙周袋内，因此SRP技术敏感性高，治疗效果与医生的经验和操作熟练度密切相关。临床上中、重度慢性牙周炎患者多，患牙探诊深度(probing depth，PD)常常超过6 mm，而且磨牙根分叉区域非常狭窄，牙齿解剖形态异常时有发生，导致治疗时器械不易到达，从而可能无法彻底清除菌斑、牙石，导致治疗效果欠佳[3-5]。此外，细菌还常常侵入邻近牙龈组织，甚至可能深入牙本质小管内，这些病变部位的牙周致病菌不能通过SRP得到清除，从而很难获得令人满意的治疗效果[6]。一项系统评价[7]发现，使用抗菌药物能够很好地清除位于牙龈或牙本质小管内的牙周致病菌，从而使得辅助使用抗菌药物的实验组比未使用抗菌药物的对照组在临床附着丧失增加、PD减少等方面具有更好的治疗效果，并且这种差异有统计学意义。因此有学者[8-9]认为，SRP辅助应用抗菌药物可使得慢性牙周炎的治疗效果得到明显提高。目前，抗菌药物的应用还存在种类繁多、应用剂量不一等问题，但在使用方式上以口服或局部应用为主。研究[10]发现，克拉霉素(clarithromycin，CLM)因其良好的抗菌活性和明显的免疫调节作用，被用于慢性牙周炎的辅助治疗。

    CLM是一种具有广泛的抗菌谱，对牙周致病菌有效的大环内酯类抗生素，其突出优点是抗菌作用随着pH值的升高而增强，而牙周病患者龈沟液的碱性环境对CLM在龈下发挥其良好的抗菌作用十分有利[11]。众多研究[12-15]还显示，CLM在降低各种致炎因子的水平及调节免疫方面具有显著作用。但这些不同研究样本量较小，质量参差不齐，所以关于其良好疗效的结论一直饱受争议。本研究旨在通过循证医学的方法评价CLM辅助SRP治疗慢性牙周炎的疗效 ......