李晓梅 鲍济波 谢志刚

    昆明医科大学附属口腔医院种植科，昆明 530102

    随着种植技术在口腔领域的日益发展，种植牙已成为牙齿缺失的一种常规修复选择。种植义齿在功能和美观上优于传统义齿，咀嚼效率恢复较好，保护邻近天然牙，临床观察效果稳定可靠，并能有效防止牙槽骨吸收萎缩，近年来逐渐成为治疗牙齿缺失最优选择之一[1-2]。足够的骨量空间是牙种植成功的首要条件，为达到一个可预期的治疗效果，要求植体周围至少有1.0～2.0 mm厚度的骨量[3-4]，现较多学者认为要想维持唇(颊)侧骨板的长期稳定性，其厚度至少有2 mm。然而，临床上常遇到患者缺牙区垂直向骨量足够，但水平向骨量不足，因此很难获得较理想的种植体植入位置和方向，严重者无法直接植入合适的种植体。Tan等[5]进行文献回顾性研究后发现，拔牙后6个月垂直向的吸收会达到牙槽骨高度的11%～22%，唇(颊)舌向的吸收会达到牙槽骨宽度的29%～63%，且唇侧骨板的吸收尤为显著。Schropp等[6]对46例患者拔除前磨牙或磨牙后的颊舌侧骨板宽度变化进行了评估，发现在3～12个月，颊舌侧骨板会减小3.8～6.1 mm，吸收量接近原始骨宽度的50%。这些研究均表明拔牙后宽度的丧失相对而言比高度更加明显。目前，用于增加牙槽嵴宽度的骨增量技术有：引导骨组织再生技术、Onlay植骨技术、水平牵张成骨术、骨挤压技术以及骨劈开技术、二次骨劈开技术等。本文针对二次骨劈开技术的应用原理及条件、术中注意事项及操作要点、临床效果、颊侧骨板吸收的原因等进行综述。

    1 二次骨劈开技术的应用原理

    1.1 下颌骨的骨质特点

    颌骨的主要成分是羟磷灰石和骨基质蛋白，骨基质蛋白属于有机质成分，其含量及特性决定了骨组织的弹性和韧性。顺应性是指在外力作用下弹性组织的可扩张性，骨组织的弹性和顺应性决定了牙槽骨的可扩张性[7]。下颌骨组织由于其有机质的含量低于上颌，且下颌颊舌侧骨板较厚，质地致密，因此下颌骨的弹性和顺应性均低于上颌骨，下颌骨采用一次骨劈开技术发生唇(颊)侧骨板断裂的概率要高于上颌。Elian等[8]对骨劈开文献进行回顾分析发现，与一次骨劈开技术相比，二次骨劈开技术可有效地减少术中及术后并发症，更好地控制种植体植入位点及方向。

    1.2 下颌骨的血供

    下颌骨血供主要有下牙槽动脉及其分支，以及骨膜动脉网。下牙槽动脉来自于上颌动脉分支 ......