刘洋

    口腔疾病研究国家重点实验室 国家口腔疾病临床医学研究中心四川大学华西口腔医院颞颌关节科，成都 610041

    咬合重建即使对有相当经验的临床医师而言，也是极大的挑战。咬合重建案例的难度大，治疗过程长，操作步骤多；从诊断到治疗计划，再到最后临床实施，每一个环节的判断和决策都必须精准、正确，才有可能达到良好的效果。

    咬合重建不仅仅要恢复牙列的形态和美观，这是基础的要求；更重要的是让恢复的咬合关系与口颌系统的整体功能达到协调状态。要达到这样的目的，详细收集临床信息，全面系统地分析判断，周密的治疗设计和精准的临床实施是达到该目标的必要条件；在这个系统的治疗过程中，有几个关键性的问题对治疗的结果有重要影响。

    1 为什么原有的天然牙会破坏？

    需要咬合重建的临床情况很多，咬合关系错乱、上下颌关系不协调、颞下颌关节疾病等情况，都可能需要咬合重建治疗[1]。在各种适应证里，牙列磨损(常称“重度磨耗”)是最常见的；而现在关于其病因的的认知和相关理论却很有限。目前大多认为牙与硬物摩擦或者受到酸性物质的腐蚀是导致过度磨损的病因[2-3]。该理论仅可以解释全牙列均匀磨损的临床情况；而临床更常见的不均匀牙列磨损却很难解释，例如牙列前段磨损、牙列后段磨损(图1)。

    图1 不同的牙列磨损方式Fig 1 The worn dentitions with different distribution patterns

    出现这样不均匀磨损方式，往往与上、下颌骨的解剖形态以及其对应的口颌系统的运动特点有关系(图2)。1)均面型，上、下颌骨的形态协调，有利于达到理想的相互保护状态，一般不易发生明显的磨损；随年龄增长，仅有少量生理性磨耗均匀分布在全牙列。2)长面型，平面斜度大，运动时后牙的接触比前牙紧密，易形成牙弓后段磨损。3)短面型，平面斜度小，运动时后牙过度分离，易形成牙弓前段磨损[4]。 ......