唐梦莹 罗道文 孙黎波 周航宇 吴双江 付光新 肖金刚 ,

    1.西南医科大学附属口腔医院口腔颌面外科，泸州 646000；2.西南医科大学附属口腔医院口腔种植科，泸州 646000；3.西南医科大学附属医院口腔颌面外科，泸州 646000

    上颌骨切除术经典手术入路为Weber-Fergusson切口，上唇正中全层切开，自鼻小柱下方向外绕过患侧鼻翼，沿鼻外侧向上至内眦下方向后沿眶下缘1.0 cm作横行切口[1]。该手术切口不仅可充分暴露病变区域，而且可以在直视下完整地切除上颌骨，但术后上唇、鼻面沟和下睑部会留下明显的瘢痕，并可能损伤内眦和鼻泪管，造成术后面部瘢痕影响美观以及引起下睑外翻、溢泪等并发症。为了避免术后并发症和减少面部瘢痕，学者对上颌骨手术切口进行了改进，先后提出了口内路径[2]、改良Weber-Fergusson将上唇切口设计至人中嵴[3]、采用结膜和后交叉切口与中面部脱套相结合的方法行单侧全上颌骨切除术[4]等，但仍然存在术区暴露不足、面部瘢痕等问题。为此，笔者对上颌骨(次)全切除术患者设计了改良下唇旁正中-颌下入路，以减少并发症，隐蔽瘢痕，改善术后面部外观，现介绍如下。

    1 材料和方法

    1.1 临床资料

    2014年6月—2017年12月对需行上颌骨(次)全切除术者采用改良下唇旁正中-颌下入路，共施行手术11例，其中男7例，女4例；年龄29～65岁；上颌牙龈癌6例(T2N0M0期2例，T2N1M0期1例，T3N0M0期2例，T3N1M0期1例)，腭部鳞癌2例(T1N0M0期)，腭部黏液表皮样癌1例(T2N1M0期)，上颌窦小圆细胞恶性肿瘤1例(T2N0M0期)，上颌骨黏液瘤1例。

    1.2 切口设计和手术

    1)麻醉：常规经口腔气管内插管的全身麻醉。2)手术切口：自患侧下唇旁正中口角内侧0.5～1.0 cm处切开下唇唇红和部分口轮匝肌，沿唇红缘向下绕至颌下，在距下颌骨下缘下1.5～2.0 cm延伸经下颌角至颌后止于乳突前下方 ......