杨丽媛 刘冠邑 赵凌 高旭

    山东大学齐鲁医学院口腔医学院·口腔医院修复科 山东省口腔组织再生重点实验室山东省口腔生物材料与组织再生工程实验室，济南 250012

    舒适、稳定是全口义齿正常行驶功能的先决条件之一，要求在稳定、可重复的正确位置上建立协调、广泛的全口义齿正中咬合[1]。临床上有几种方法确定无牙颌患者的水平颌位关系[2-4]，有学者[4]认为，在哥特式弓轨迹顶点前靠近肌力闭合道处建立水平颌位关系的全口义齿的肌电活动更强且更加平衡，有利于咀嚼肌功能的发挥，咀嚼效率较高。而有关采用何种方法确定的水平颌位关系更加准确，义齿初戴入时比较稳定，以至通过少量选磨即可达到患者的最适颌位，目前尚无相关报道。本研究选择了无牙颌患者戴用由哥特式弓轨迹顶点、哥特式弓轨迹顶点前1 mm和直接咬合法3种方法确定水平颌位关系的3副全口义齿，通过对比全口义齿选磨前、后正中咬合状态时上颌全口义齿近中移位、覆及患者满意度的变化量，探寻确定无牙颌水平颌位关系的最准确方法，以其为临床修复提供参考。

    1 材料和方法

    1.1 试验对象

    选择无牙颌患者12例，患者知情同意，其中女性5例，男性7例，平均年龄65岁。初次修复9例，再修复3例。所有患者牙槽嵴形态为第一、二类，无明显增生软组织，无明显颌位、咬合以及颞下颌关节等方面的异常症状和体征。再修复的3例中，其义齿为2年前修复，义齿固位差、无明显的人工牙磨耗、咬合关系无偏斜。

    1.2 主要仪器和设备

    硅橡胶印模材、超硬石膏、人工牙(贺利氏公司，德国)，个别托盘光固化树脂(Dreve公司，德国)，边缘整塑蜡(GC公司，日本)，O-Bite硅橡胶(DMG公司，德国)，复模硅橡胶(Zhermack公司，意大利)，技工室倒模硅橡胶(Coltene公司，瑞士)。Artex面弓、叉、转移座、半可调式架(Girrbach公司，德国)，哥特式弓描记仪(Geneva公司，瑞士)，体式显微镜(Nikon公司，日本)。

    1.3 3种方法确定水平颌位关系的全口义齿制作

    1.3.1 制取初印模、终印模，制作暂基托 藻酸盐取初印模，灌制初模型，在初模型上常规制作个别托盘，应用边缘整塑蜡在患者口内进行边缘整塑，硅橡胶制取终印模，灌制终模型，利用硅橡胶复制技术灌制另外2副石膏模型。分别制作3副相同的光固化暂基托。

    1.3.3 确定垂直及水平颌位关系 利用息止颌位垂直距离减去息止间隙的方法确定咬合垂直距离。按要求将哥特弓描记板和描记针分别固定在上、下颌暂基托上 ......