余丹华 贾玲玲 李继遥

    口腔疾病研究国家重点实验室 国家口腔疾病临床医学研究中心四川大学华西口腔医院牙体牙髓病科，成都 610041

    牙颈部非龋性硬化性病损(noncarious cervical sclerotic lesions，NCSL)是指含有非龋性硬化性牙本质(noncarious sclerotic dentine，NCSD)的牙颈部病损，大多数呈楔状或碟形[1]，表面光亮，质硬，呈淡黄色或深棕色，好发于尖牙及前磨牙[2-3]。是异常咬合、刷牙方式不当和(或)酸蚀等原因引起的机体自身的防御性修复反应。治疗方法主要采用复合树脂直接粘接修复术。由于NCSL表面有NCSD等特殊复合结构，釉质粘接界面少或缺失，其与复合树脂的粘接强度较正常牙本质低24%～26%[4]。为提高NCSL的粘接性能，有学者建议对NCSL粘接界面，即NCSD和釉质界面进行预处理，如机械粗化[5]、乙二胺四乙酸(ethylenediamine tetraacetic acid，EDTA)处理[6-7]、选择性釉质酸蚀[8]等，本文就NCSL的表面处理方法及其对粘接性能的影响作一综述。

    1 NCSD的组织病理特征及其对粘接的影响

    NCSL最早于1894年被Zsigmondy描述为一种角型缺损，1907年Miller将其形容为：“在釉牙骨质界处发生的一种缓慢进行的牙体硬组织缺损”[4]。后续研究[9]表明，牙颈部硬组织缺损主要是该区域受到不规则咬合应力所致，引起釉质及其下方的牙本质破坏。为阻止外界刺激继续传入牙髓，牙颈部会形成NCSD，牙本质小管内有磷灰石结晶沉积，形成晶体柱封闭牙本质小管，保护牙髓[10]；同时NCSD表面有一厚15 μm的高度矿化层，内含矿化的细菌群落以及细菌群落之间的片状矿物质沉积，高度矿化层表面还有未矿化的丝状细菌层，即NCSD小管内矿化结晶柱、高度矿化层及丝状细菌层，构成了独特的复合多层粘接界面[11]。

    临床上治疗此类患牙时，金钢砂车针及酸蚀处理牙面后进行复合树脂充填修复是常规方法。超微学观察发现，在NCSD表面，耐酸蚀的硬化结晶柱突出于牙本质小管，酸蚀的牙本质表面缺乏疏松多孔的胶原纤维网 ......