汲岳芝 阮文华

    浙江大学医学院附属儿童医院口腔科，杭州 310051

    舌系带是黏膜的褶皱，从口腔底部附着至舌腹中线。它有助于稳定舌根，不损害舌尖的运动。舌系带过短对母乳喂养和语音发展的影响是被广泛讨论和争议的。在过去的几十年里，即使没有被广泛接受的诊断标准和治疗适应证，诊断和手术治疗似乎也有所增加。许多患有舌系带过短并认为有哺乳困难的婴儿在出生后几天就被诊断和治疗。但2015年加拿大儿科学会、2016年美国儿科牙医学会、2012年澳大利亚国家卫生和医学研究委员会以及日本儿科学会都不支持基于现有文献针对患有舌系带过短的婴儿进行普遍的舌系带手术，建议当舌系带影响母乳喂养时才进行手术。准确的诊断需要对正常和异常的舌活动、唇、鼻气道、下颌骨大小和新生儿吞咽功能的解剖有全面的了解。

    1 舌的胚胎发生

    舌的发育源自第1、2、3、4鳃弓(图1)，从妊娠第4～10周。第1、2鳃弓在中线处联合，形成3个突起，两侧两个对称的隆起体积较大，称侧舌隆突；在侧舌隆突稍下方中线处为一个小突起，称奇结节。侧舌隆突生长迅速，很快越过奇结节并在中线联合，形成舌的前2/3即舌体，奇结节由于被侧舌隆突所覆盖，仅形成盲孔前舌体的一小部分，或退化消失，不形成任何结构。舌根来自第2、3、4鳃弓形成的一个大的位于中线的突起。这个突起由来自第2鳃弓的联合突和第3、4鳃弓形成的腮下隆起构成。随着舌的发育，腮下隆起掩盖了联合突，形成舌根，舌体和舌根联合线处形成一个浅沟称界沟，第4鳃弓的后份将发育成会厌[1]。舌接受复杂的来自第5、7、9、10、12对脑神经的支配，胚胎第7周，枕部肌节细胞群已经分化并向前方迁移，形成舌部肌组织。这种迁移与舌的发育相伴随，舌肌的增生使舌增大、前伸，舌周围的外胚层向深部增生，以后表面上皮变性形成舌沟，因此口底与舌分开定义了活动舌[2]。虽然舌系带过短的确切胚胎学原因尚不清楚，但也许是由于舌隆突前内侧联合的不完全凋亡，侧舌隆突过度融合和舌前长度发育不足[3]，最终的结果是黏膜和纤维肌组织在中线的功能性系带附着。Matsumaru等[4]认为舌系带过短是在胚胎发育过程中，由于细胞凋亡不足而引起的一种暂时结构异常持续性存在。

    图1 妊娠第4～6周舌的发育情况Fig 1 Tongue formation at gestational weeks 4 to 6 ......