刘一秀 瞿杨 李真华 王洪鹏

    1.重庆大学附属肿瘤医院头颈外科，肿瘤转移与个体化诊治转化研究重庆市重点实验室，重庆 400030；2.重庆市沙坪坝区人民医院口腔科，重庆 400030

    颌骨囊肿是口腔颌面外科常见疾病，发病初期症状不明显，发现时肿瘤累及范围往往较大，早期的治疗多选用单纯刮治术，虽然保留了颌骨形态，但术后复发率高。颌骨部分切除会导致功能及面容改变，术后并发症大。

    目前对于较大颌骨囊肿治疗，临床中多选用开窗减压术，但术后效果参差不齐，并且何时进行二期刮治无明显定论。本研究对临床中无法直接手术切除的15例较大囊肿进行“三步法”治疗，探索二期刮治术的时间点并通过影像学观察自体牙骨粉修复骨缺损的效果。

    1 方法介绍

    1.1 一般资料

    选取重庆大学附属肿瘤医院头颈外科2014—2016年收治颌骨囊性肿瘤患者15例，性别不限，年龄12～60岁，病损部位均选择下颌骨，15例患者中诊断含牙囊肿6例，始基囊肿4例，角化囊肿3例，单囊型成釉细胞瘤2例。

    纳入标准：1)临床诊断为囊性肿瘤，囊腔直径大于6 cm；2)无全身系统性疾病，可耐受多次手术；3)良好医从性，可按时复诊；4)美观及功能要求较高，后期术区种植或固定义齿修复意愿强烈；5)开窗后病理检查为良性或临界瘤，无需更改后期术式；6)术前肿瘤均未合并感染，是否感染依据临床及血常规等检查。

    排除标准：1)囊肿直径小，可直接进行切除；2)患有影响骨愈合的其他疾病；3)医从性差或无法按时复诊患者；4)全身情况较差，无法耐受多次手术者；5)病理可能为恶性，可能更改后期术式者；6)术前肿瘤合并感染、术后继发感染，多次进行换药及抗炎治疗者。

    1.2 术前准备

    本研究已通过重庆大学附属肿瘤医院医学伦理委员会审批。术前对患者进行方案讲解，患者均知情同意治疗方案，术后按期复诊并行全景片及磁共振检查。

    1.3 三步法

    1.3.1 开窗减压术 麻醉成功后于肿瘤表面选择合适位置做直径2～3 cm开窗口，保证瘤腔充分引流，术中切取部分囊壁送病理检查，对于阻碍引流通畅的阻生牙应尽量拔除，操作过程需轻柔，随后在开窗口表面放置反包扎碘仿纱条避免其自行愈合。开窗减压术后口服抗菌药物预防术区感染，漱口液每日含漱。术后7 d去除反包扎，于口腔修复科制作塞治器并嘱其坚持长期佩戴。

    复诊：术后1、3、6、12、18、24个月常规复诊，必要时每月复诊，复查时观察口腔内塞治器通畅情况并拍摄口腔全景片 ......