宋应亮 张思佳

    军事口腔医学国家重点实验室，国家口腔疾病临床医学研究中心，陕西省口腔生物工程技术研究中心，第四军医大学口腔医院口腔种植科，西安 710032

    种植体周围炎是种植治疗常见并发症之一，随着口腔种植学的飞速发展，种植体的使用量与日俱增，种植体周围炎的发病率也呈现出增长的趋势[1]。种植体周围炎是导致种植治疗失败的重要原因，其具有患病率高，治疗难度大等特点。依据Tonetti等[2]于2015年发表的数据，种植体周围炎患病率的加权平均值为22%。种植体周围炎是每一位口腔种植医生都需面对的重要问题。因此，需要正确地认识种植体周围炎并预防其发生，以更好地为患者服务。

    1 种植体周围炎的定义

    早在20世纪90年代，种植体周围炎就引起了国外学者的关注。1993年第一届欧洲牙周病研讨会上，将种植体周围炎定义为：已行使功能的种植体周围组织发生的破坏性炎症反应过程，导致种植体周围支持骨丧失[3](图1)。

    图 1 种植体周围炎的临床(左)和影像学表现(右)Fig 1 Clinical (left) and imaging (right) features of peri-implantitis

    2018年种植体周围病和牙周健康的共识报告[4]中将种植体周围病与状况共分为4类，包括种植体周围健康、种植体周围黏膜炎、种植体周围炎与种植体周围软硬组织缺损。对种植体周围健康这一概念的正确认识是了解种植体周围炎的前提，种植体周围组织健康这一状态应从临床表现与组织学表现2个方面进行定义，其中临床表现包括：无红肿，轻探下无出血和溢脓；而组织学表现则包括：无炎症表现、无轻探出血、探诊深度较之前无增加以及初期骨改建后无进一步骨吸收[4]。

    种植体周围炎是以菌斑为始动因素的种植体周围黏膜炎症，伴持续进展的种植体周围骨组织丧失，其病程的发展速度往往要快于牙周炎，主要表现包括：1)临床炎症表现为轻探出血和/或溢脓，探诊深度较前次检查增加和/或黏膜缘退缩；2)影像学检查显示骨丧失，探诊深度与骨吸收程度相关等；3)组织学表现主要包括病损延伸到结合上皮/袋上皮根方，含大量炎症细胞等[5]。

    临床上，医生常需要鉴别种植体周围炎与种植体周围黏膜炎。种植体周围黏膜炎的临床表现主要包括轻探出血、黏膜红肿和/或溢脓 ......